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每年四月的第二個星期六，是國際愛鼻日。說到鼻部疾病，就不能不提因為醫療糾紛而逐漸走入大眾視野的空鼻症。空鼻症患者群圖自news.qq.com空鼻症的痛苦2013年的溫嶺殺醫案，讓空鼻症第一次為大眾所知。其實早在此之前，空鼻症就和醫療就跟密不可分了。有學者統計，2012年全國共發生惡性傷醫案件 11 起，死傷 35 人。其中，發生在耳鼻喉科的就有 3 起，造成 7 名醫護人員死傷。[1]溫嶺殺醫案圖自xinhuanet.com不少患者，提起空鼻症，都是聲淚俱下。「頭痛難忍」、「呼吸像刀子割一樣疼」等等。總的來說，空鼻症的臨床表現，可以分為兩部分。首先，是標誌性的、矛盾性的鼻阻塞。患者主訴鼻塞，但是臨床檢查卻顯示，其鼻腔寬大、通暢，不存在通氣障礙。其次，嗅覺減退乃至消失、出現呼吸相關性疼痛，部分患者還可能出現精神性癥狀，如注意力難以集中、疲勞、易激怒、焦慮、抑鬱等。[2]空鼻症的病因那麼，空鼻症是怎麼產生的呢？鼻子最基礎的功能，一是嗅覺，二是通氣。人的鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇組成。鼻腔內，又有毛髮和黏膜。黏膜分為兩種，一種分佈在鼻腔頂中部、外側壁上部等位置，富含大量的嗅細胞，可以產生並維持嗅覺；另一種則分佈更加廣泛，覆蓋鼻內大部分區域，尤其是下鼻甲，形成氣道，通過分泌粘液，濕潤、清潔進入肺部的空氣。鼻的解剖圖自網路有些患者，下鼻甲因為種種原因增生、肥大，產生通氣困難、呼吸不暢。傳統上，如果藥物治療無效的話，醫生就會考慮手術治療，將下鼻甲切去一部分或者完全切除，恢復鼻的通氣功能。切去下鼻甲，不可避免地會除去一部分黏膜。下鼻甲切除術圖自wiki8.com通常來說，移除這部分黏膜並不會造成不良後果。不過，意外總是存在。有的患者在術后，因為黏膜缺損，失去了濕潤、清潔空氣的能力，鼻腔產生嚴重乾燥感；時間長了，鼻腔內部會發生一系列的病理變化，如靜脈炎症、血管萎縮等，這些病理改變，又進一步加重黏膜萎縮，引起黏膜不可逆性損傷，上皮鱗狀化生，甚至神經細胞纖維變性等。上：正常鼻腔黏膜；下：鼻腔黏膜萎縮圖自wikipedia.org1994年，有學者第一次提出，用空鼻症（又稱空鼻綜合征Empty Nose Syndrome，ENS），描述這類疾病。[2]從這裡我們可以看出，空鼻症和手術的關係，十分密切。真假空鼻症然而，奇怪的地方在於：多數患者在下鼻甲切除術后，並沒有出現這種疾病；近年來，下鼻甲切除術已經逐漸被臨床醫生拋棄，改為符合微創原則的下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術等，這類手術不僅能改善鼻阻塞，也能很好地保留和改善鼻黏膜功能，[3]但有些患者反而出現了空鼻症。還有些空鼻症患者，雖然也出現了空鼻症的典型癥狀，但是在檢查中，找不到明顯的病理改變。下鼻甲完整、黏膜表面光滑、鼻中隔沒有偏曲，CT等也未見異常。[4]對此，有學者認為，空鼻症的概念，並不夠準確，應該對其進行更詳細的區分。將有病理實據的，稱之為空鼻症；將沒有病理改變的，稱之為類空鼻綜合征。類空鼻綜合征和手術關係不大，主要跟患者的精神狀態有關。抑鬱、焦慮等精神性疾病，都有可能出現軀體性癥狀，如頭痛、鼻塞、嗅覺減退等。如果患者恰好接觸過相關報道，卻沒有對空鼻症的全面認識，就有可能「自我診斷」，覺得自己得了空鼻症，反覆要求醫生進行治療，甚至和醫生產生矛盾。治療和應對空鼻症的診斷，主要依靠病史和病理檢查。患者有沒有進行過鼻腔手術？有的話，鼻內鏡、CT、MRI檢查有沒有異常，如鼻甲萎縮、鼻骨萎縮，鼻黏膜乾燥、壞死，分泌物異常等？倘若鼻內存在這些病理改變，又具備空鼻症的典型癥狀，便可以確診。在治療方面，既可以用物理手段，提高空氣濕度，改善鼻腔的乾燥，也可以用藥物沖洗鼻腔，清潔鼻腔、改善炎症、保持鼻腔濕潤感，[2]還可以通過手術，進行鼻甲重建，恢復鼻粘膜的結構和功能。[5]總的來說，空鼻症是一種十分年輕的疾病，對於其病因、機制都還有很多爭議。這裡也提醒廣大讀者，既要對醫生有著充分的信任，出現生理或心理異常后及時尋求幫助，又要意識到醫生的局限性。畢竟，醫學進步是需要時間的。參考文獻[1] 李娜, 彭雲鵬, 支國成等. 以空鼻綜合征為例分析醫患衝突產生的原因及對策[J]. 醫學倫理學, 2015, 28(2): 206–207.[2] 董頻, 黃若飛. 鼻腔疾病與精神異常的聯繫-「空鼻症」 與 「類空鼻綜合征」[J]. 醫學文摘: 耳鼻咽喉科學, 2014(1): 19–21.[3] 趙宇. 「空鼻症」 的認識和思考[J]. 醫學文摘: 耳鼻咽喉科學, 2014(4): 227–228.[4] 顏永毅. 鼻腔鼻竇術后的精神異常 (附 3 例報告)[J]. 醫學文摘: 耳鼻咽喉科學, 2014(2): 97–98.[5] KUAN E C, SUH J D, WANG M B. Empty nose syndrome[J]. Current allergy and asthma reports, 2015, 15(1): 1–5.版權聲明蝌蚪五線譜原創文章。如欲轉載請聯繫授權，盜轉必究。長按指紋識別二維碼，帶你領略科普的世界