Zi 字媒體

在治療高血壓的藥物中，幾乎所有的利尿劑，大部分鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑製劑，阿司匹林等，均可升高血尿酸水平。那麼，當痛風遇上高血壓，該如何選葯呢？甘露醇、利尿酸、雙氯噻嗪、吲達帕胺、氨苯喋啶等，均具有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積，促進痛風性腎病發生髮展等不良作用。痛風病伴有高血壓的患者，應盡量不用或嚴禁長時應用利尿藥物。硝苯地平、尼卡地平等長期服用可使血尿酸水平明顯升高；尼群地平、尼索地平對血尿酸影響稍小；氨氯地平對血尿酸幾乎無影響。因此，痛風伴有高血壓和心絞痛患者，首選氨氯地平。普萘洛爾、納多洛爾等阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯；美托洛爾、倍他洛爾等對尿酸影響較小，一般不會使血尿酸升高。有學者認為 ACEI 是治療高血壓伴高尿酸血症的良藥。但是目前還沒有該類藥物能減少尿酸排泄的充分證據。也有人提出質疑，認為 ACEI 僅擴張腎動脈的一部分，用藥后腎總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會誘發或加重痛風。ARB 除降壓外，尚可增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出。對於高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。代表葯有氯沙坦、纈沙坦等。但替米沙坦有升高尿酸的不良作用，因此痛風和高尿酸血症患者最好不用。該類藥物中，目前已經證實既具有降壓藥效果又具有降尿酸作用的藥物為氯沙坦。血中的尿酸大部分經腎臟排出體外，阿司匹林能影響腎臟對尿酸的排泄，從而影響血尿酸水平。小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對易感者可引起痛風的發作。但比起痛風，心腦血管疾病的後果要嚴重得多。只要在醫生指導下慎重地使用阿司匹林，定期監測血尿酸和腎功能情況即可。痛風急性發作時，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚葯（如氯吡格雷）替代，同樣有預防心血管疾病的作用。