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溫馨提示：本平台已開通文章搜索功能，可關注后發送關鍵詞體驗。 麻醉醫生請加微信號mzysteam 不知道大家對這個新聞「女病人在手術中放了個屁竟造成手術室火災」是否還有印象？《朝日新聞》報道據日本《朝日新聞》報道，新宿東京醫科大學醫學院曾發生意外火災，造成一名30歲女性患者腰部腿部大面積灼傷。經過幾個月的調查報告指出，事故發生時手術室中並沒有易燃氣體，主要是由於女患者進行激光手術時不小心放了一個屁接觸到激光束，才引發火災。雖說，我們都把這次意外當做「笑話」來看，但是，今天要說的這一類手術卻真真切切的存在這個風險。（一）激光在氣道手術的應用可以說，近些年氣道手術最大的進步之一就是激光的應用。臨床常用的激光有四種:CO2激光、YAG 激光、KTP 激光（又稱倍頻激光）及氬氣激光.最常用的是 CO2激光，具有能量大、聚焦小、散射能極小的特點，因此只汽化表面的組織，幾乎不損傷任何底層或鄰近組織。常用於聲帶和喉表面組織的切割汽化，激光手術最大的危險在於激光導致的灼傷和燃燒。產生煙霧污染手術室空氣激光直接或間接照射損傷眼睛激光可引起明火燃燒（二）氣道激光手術的麻醉管理主要可以分為兩大類：無氣管插管麻醉和氣管插管全麻。1. 無氣管插管技術優點是氣道開放，手術視野良好，不影響手術操作。缺點是難以維持恆定的麻醉，既保證患者的自主呼吸，又要保證患者不發生體動。也有的做法是採用間斷性呼吸暫停的方法，也就是通氣一段時間，然後開始手術，等氧飽和度下降到92%-90%的時候，開始下一輪通氣。因此，該做法只適用於短小的手術。2. 氣管插管全麻優點是不受手術範圍和時間的限制，能有效地控制通氣，同時又能防止血液和脫落的組織進入氣道。缺點是氣管插管影響手術視野和操作，同時手術操作也妨礙氣管插管的固定和通暢。因此，氣管導管型號的選擇要大小適中，既不影響患者氧供，有不妨礙手術操作。成人通常選擇5.5-6.0較為適宜，小兒氣管導管比正常小1.0為宜。（三）氣道激光手術的安全問題氣道激光手術最大的安全隱患在於可以引發氣道燒傷，甚至導致保障的發生。因此，我們必須要重視對激光的防護，並做好突發時間的應急措施。發生激光氣道燃燒的三要素：能量源，即激光源；易燃物，即氣管導管；助燃劑，包括 O2和 N2O；三要素外科醫生應選擇低功率和脈衝式激光發射，避免高功率和連續發射，並用鹽水浸濕的棉片覆蓋在病變周圍（CO2激光可被水吸收）。關於氣管導管，現有的產品均無法抵抗激光的穿透。建議套囊內注入生理鹽水，以便能及時發現套囊被擊穿，並且套囊內的鹽水還有局部降溫的作用。有研究表明，在激光能量10w 以下，激發方式為間斷，水囊基本不破，氣囊一次均破。套囊被擊穿的後果在於會導致富含氧氣的肺內氣體泄露，增加爆燃的機會。此外，盡量降低吸入氧濃度（可惜並不是所有的機器都能調節氧濃度），並且避免使用 N2O 在內的助燃氣體。由於沒有絕對可靠的預防措施，氣道激光手術的風險始終存在。我們需要牢記以下發生激光燃燒后處理的「4個 E」：Extract （拔除），即拔除所有可燃物；Eliminate （清除），即清除所有助燃劑，立即斷開供氧導管；Extinguish （滅火），即立即在氣道內注入生理鹽水熄滅余火；Evaluation （評估），評估呼吸道損傷情況，如有明顯損傷應重新氣管插管，嚴重的需要氣管切開；「4個 E」總 結總之，氣道激光手術存在較大風險，外科和麻醉醫生都必須謹慎，術中採用氣管套囊注水、低氧濃度（50%以下）、低激光能量和間斷激發的方式是降低風險的有效措施。發生氣道燃燒后，根據「4個 E」快速處理。如果你是耳鼻喉專科醫院的醫生，相信你不會忽略這些細節，怕的就是我們這種偶爾做一個這種手術的人。——陳小捌麻醉醫生集團30+省市微信群誠邀您加入！2017西安第一屆轉化醫學峰會暨《轉化醫學電子雜誌》 編委會年會招商函2017西安第一屆轉化醫學峰會暨《轉化醫學電子雜誌》編委會年會邀請函第一輪通知首屆血管通路圍術期專家研討會各醫療媒體：《精準醫學網》理事會誠邀您加入品牌醫生時代，麻醉醫生集團鑄就您的品牌！歡迎您投稿！歡迎您在下方留言↓↓↓