Zi 字媒體

貴州完成全國首例「新農合+大病保險」跨省直補即時結報。作為國家新農合大病保險跨省直補的試點省份，9月5日，我省成功完成了全國首例「新農合+大病保險」跨省直補即時結報。「第一個吃螃蟹」的患者姓吳，36歲，家住貴州習水縣。前段時間，他因突發急性胰腺炎，轉診到四川省西南醫科大學附屬中醫醫院住院治療。9月5日，吳先生康復出院，結賬時醫藥費花了9439。78元，他在現場直報了新農合「基本醫保+大病醫保」后，自己只承擔779。95元醫療費。據悉，這也是全國實行新農合「基本醫保+大病保險」跨省一站式即時結報的第一人。作為全國首例受益者，吳先生興奮地說：「在醫院就可異地報銷新農合和大病保險，既解決了老百姓的經濟負擔，又減少了來回奔波報銷之苦。這樣好的政策真是民心工程。」在國家衛生計生委的支持幫助下，貴州於今年9月1日實現了國家平台、省平台、縣平台以及人壽大病保險系統和定點醫療機構的互聯互通，完成了大病保險方案配置和測試，為跨省異地就醫即時結報打開了信息通道。大病保險結算作為新農合跨省直補即時結算的有效補充，將極大緩解群眾在省外就醫的墊資壓力，是推動貴州健康扶貧工作的又一項有力措施。目前，貴州省新農合參合群眾3000多萬，佔全省醫保人群的85%，其中約400萬人外出務工人員，他們在異鄉長住，需要到當地醫院就醫。此外，還有很多參合患者因為疾病需要到外省救治，他們都迫切希望大病保險直補解決經濟負擔和報銷路徑不暢不便的問題。如今，「新農合+大病保險」跨省直補即時結報標誌著我省參合群眾可在全國24個省份360家新農合跨省直補定點醫院同步實現「新農合+大病保險」兩項保障政策一站式現場直補。老百姓跨省異地就醫能獲得兩項政策即時結報，問題解決了，但醫院墊付怎麼辦？人壽保險有限公司貴州省分公司政策性醫療保險服務管理中心主任湯文荊介紹，一方面通過貴州省新農合管理中心進行全省新農合跨省資金歸集，另一方面人壽貴州省分公司成立「政策性醫療保險服務管理中心」，建立了省級結算平台（這是全國第一家由商業保險公司成立的大病保險省級平台），如此一來，兩項資金可方便、快捷在醫院進行回款，極大減輕了醫院的墊資壓力。延伸閱讀全省參合群眾經轉診跨省就醫直接結算 根據2016年出台的有關規定，我省明確遵義市、銅仁市、畢節市為新農合跨省異地就醫住院直接結算試點地區。跨省異地就醫當年報銷封頂線為20萬元，起付線三級醫院為1500元，政策範圍內醫療費用報銷比例為60%；二級醫院起付線為1000元，政策範圍內醫療費用報銷比例65%。在試點基礎上，我省於2017年7月1日起，全省參合群眾實現經轉診跨省就醫直接結算工作。24個省簽訂跨省就醫協議2017年2月，我省與北京、上海、天津、廣東等24個省份136家大型三甲醫療機構簽訂了跨省就醫聯網結報服務框架協議。截至目前，我省新農合已實現與全國360家醫療機構互聯互通，同時省內有383家醫療機構實現與國家城鄉居民基本醫療保險（新農合）信息平台連網。全省完成跨省異地就醫即時結報254例，其中本省經轉診省外定點地醫療機構的186例，新農合基本醫保共補償153.6萬元；省醫、貴醫大附院等14家醫院為省外68例參合患者完成現場結報墊資44.9萬元。跨省異地就醫住院費用直接結算的實現，有效減輕了參合患者看病就醫經濟負擔和精神壓力，真正做到便民利民。