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2017-07-25T20:27:27+00:00
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可以發生在視神經通路上的疾病多種多樣,一下七個案例就是其中的一種腫瘤性病變,一起診斷下吧。案例一基本病史:6 歲女孩,既往體健,近期視力下降,視力檢查發現為右側偏盲,行顱腦 MRI 檢查結果如下。圖 1 MRI 檢查軸位 T2WI 序列顯示鞍區及鞍上區見長 T2 異常信號實性腫塊,沿視神經走行案例二基本病史:男孩,進行性視力喪失。圖 2 MRI 檢查,冠狀位 T1WI 增強序列顯示視神經交叉及雙側視神經走行區腫脹,呈明顯強化改變案例三基本病史:神經纖維瘤病(I 型)患者。圖 3 MRI 檢查冠狀位 T2WI 序列和 T1WI 強化序列顯示,雙側視神經部分節段腫脹呈長 T2 信號,強化呈明顯強化改變案例四基本病史:11 歲女孩,神經纖維瘤病(I 型)患者。圖 4 MRI 檢查 T2WI 和 T1WI 強化序列顯示,雙側視神經視交叉附近呈明顯腫脹,長 T2 異常信號,增強呈明顯強化改變案例五基本病史:3 歲男孩,左眼漸進性視力喪失,眼球前突,無神經纖維瘤家族史。圖 5 MRI 檢查軸位 T2WI,冠狀位 T2WI 和矢狀位 T1WI 序列顯示左側視神經脊椎內段可見類圓形腫物,呈稍長 T1 長 T2 異常信號案例六基本病史:2 歲男孩,近期發現左眼突出。圖 6 MRI 檢查軸位 T2WI,T1WI 和矢狀位 T1WI 增強序列顯示,左側視神經肌錐內段見類圓形稍長 T1 長 T2 明顯異常信號,呈明顯強化案例七基本病史:2 歲女孩,搖頭,雙側眼球震顫一年余。圖 7 MRI 檢查軸位 T2WI 及 T1WI 強化序列顯示雙側視神經腫脹呈長 T2 信號,強化呈明顯強化,累及視交叉及顱內腦組織以上七個病例具有相似的影像學表現,病例結果為同一種腫瘤,給出你的診斷吧~病理結果視神經通路膠質瘤圖 8 兩例視神經膠質瘤影像學表現:a 和 b 為一例,雙側視神經腫脹,可見強化改變,累及視交叉;c 和 d 為另一例,可見左側視神經迂曲改變,結果證實為視神經膠質瘤視神經膠質瘤是發生於視神經內膠質細胞的良性腫瘤,可沿視神經向顱內蔓延,可見於球后視神經、視交叉、下丘腦、視束至外側膝狀體通路上的任何部位。該病好發於 10 歲以內兒童,部分與神經纖維瘤病伴發,疑有遺傳傾向。臨床表現視神經膠質瘤的臨床表現也因其累及部位不同而不同。前路視神經膠質瘤首發癥狀為視力下降及視野缺損、單側眼球突出等(最為多見);視交叉膠質瘤以雙側視力下降、視野改變多見,無單眼視力下降或視野改變;彌散型視神經膠質瘤累及下丘腦則多伴有下丘腦損傷癥狀,表現為性早熟、精神淡漠、肥胖、多飲、多尿等。MRI 影像學表現MRI 檢查常能清楚顯示解剖結構的移位受壓和視神經、視交叉的增粗,外觀似梨狀,信號多為 T1 稍長信號,T2 高信號,FLAIR 呈高信號,強化呈明顯強化。無明顯特異性徵象。總結10 歲以下兒童出現視力下降,視野改變或眼球突出,MRI 檢查時發現視神經形態及信號的改變時應想到視神經膠質瘤的可能。參考資料

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