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對於膽結石和膽囊炎考點總結如下：1.膽石症 膽石症是常見病之一，膽石按部位分類：膽囊結石，膽總管結石和肝內膽管結石。 (1)臨床表現和診斷 約90%膽石症患者並無明顯臨床表現。腹部B超是顯示膽囊疾病最好的檢查，膽囊結石常合併有慢性膽囊炎，B超顯示膽囊壁增厚。約10%患者因膽石排至膽管出現膽絞痛和膽道梗阻造成急性膽系感染。 膽絞痛呈痙攣性右上腹痛或上腹痛，可放射至右肩、後背，常伴有出汗、噁心嘔吐、腹瀉及直立性低血壓等內臟迷走神經興奮的表現， 當膽石排出后腹痛迅速緩解。微小膽石可引起複發性膽絞痛。如果一次腹疼發作超過6h，便可因梗阻繼發急性膽系感染，出現發熱、寒戰、中性粒細胞增高等表現。先腹痛后發熱。 1)膽囊管結石 當膽囊結石嵌頓在膽囊頸或膽囊管時，表現為膽囊增大、壓痛、Murphy 征陽性，肝酶水平正常。B超膽囊寬徑超過 4cm、張力增高時，要警惕有膽囊穿孔的可能， 需要留觀，甚至需要介入治療(經皮經肝膽囊 引流術)減壓。 2)膽總管結石 多數膽總管結石由膽囊或肝內膽管排石所致，少數為原發性的。當結石一次排出較多、嵌頓在膽總管下段，或引起 Oddi括約肌水腫，則出現膽管梗阻，引起膽管擴張。在腹痛發6h后，肝酶一過性升高是非常有意義的排石指標。感染的膽汁逆流入血引起急性膽管炎，表現為Charcot三聯征(上腹劇痛、寒戰高熱、梗阻性黃疸);或急性化膿性膽管炎，在三聯征的基礎上出現感染性休克和譫妄，死亡率較高。當膽管和胰管「共同通道」膽石梗阻、Oddi括約肌痙攣，膽汁反流入胰管，引起急性膽源性胰腺炎。 3)肝內膽管結石 B超肝內有鈣化。沒有肝酶水平異常和反覆感染者，不必處理。如果結石和慢性膽管炎引起膽汁排出不暢、反覆感染、黃疸，有引起硬化性膽管炎、膽汁性肝硬化和膽管癌的風險。 (2)膽石症的治療 1)大多數無癥狀採取等待觀察。因膽囊癌的發生風險增加，定期做B超檢查。 2)對於1年來有過膽絞痛發作或膽石超過2cm的患者，建議看外科。 3)排石出現膽絞痛和合併膽系感染。應急診就醫。採用鎮痛、解痙藥物(使用嗎啡類要同時用M受體阻斷劑，因為它可導致Oddi括約肌痙攣，使癥狀惡化)，約70%的膽總管結石可以自行排入十二指腸。 (3)藥物治療 1)匹維溴銨 作為鈣拮抗劑解除含Oddi括約肌在內的消化道平滑肌痙攣，沒有抗膽鹼能作用和心血管不良反應，可用於排石后，餐時50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。 2)熊去氧膽酸 長期服用可增加膽汁酸分泌，改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂，利於膽固醇結石溶解。用於不宜手術治療的、膽囊有收縮功能的、較小的膽固醇結石患者，但效果不太顯著。膽管梗阻、肝功能異常及慢性腹瀉者慎用。2.膽囊炎 (1)急性膽義炎 絕大多數急性膽囊炎與膽囊管結石梗阻有關。 治療原則：需要及時就醫和處理。解除梗阻，降低膽囊張力，抗菌藥物治療。(見膽石症)。 (2)慢性膽囊炎 膽囊結石多合併慢性膽囊炎，膽石長期與膽囊黏膜摩擦，導致黏膜反覆破損與修復的慢性炎症過程。 (3)膽嚢炎的治療 消炎利膽片：功效為清熱、祛濕、利膽，用於急性膽囊炎恢復期。 (4)患者教育 因發生膽囊癌的風險增加，建議定期B超檢查。 1)預防 低脂、低膽固醇飲食，增加膳食纖維的攝人。肥胖者要控制體重，避免快速減重和不吃早餐。 2)診斷用藥 不針對膽石症或慢性膽囊炎長期服用中藥或溶石藥物。有消化不良癥狀應做鑒別診斷，並先按胃病對症處理，多數患者癥狀可以緩解。右上腹脹也可能是脂肪肝所致。 3)不要隨意用抗菌藥物 除非有明確的細菌感染指征，如發熱、中性粒細胞增高，不要隨意用抗菌藥物。 4)找專科醫生諮詢 絕大多數患者膽石症是不需要手術的， 除非發生膽絞痛等排石表現。有具體情況建議找專科醫生諮詢(如要去醫療條件不足的地方工作、腫瘤化療等)。