Zi 字媒體

高血壓患者靶器官損害與晝夜24小時血壓的關係較其與一次性隨測血壓關係更為密切。因此，在有條件時，應根據24小時動態血壓的測定結果選用長作用時間降壓藥或採用緩（控）釋製劑，以達到24小時的血壓控制，減少靶器官損害。2、緩進型高血壓患者，階梯式降壓藥物選擇原則的首選葯目前已從利尿劑和β阻滯劑擴展到包括鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑，根據不同患者的特點，選用這四類藥物中的一種，從小劑量開始逐漸增加劑量，直到血壓獲得控制或達最大量，或出現不良反應。達到降壓目的后再逐步改為維持量，以保持血壓正常或接近正常。維持量治療應力求簡單、用最小劑量，使副作用最少而病人能堅持服藥。大多數高血壓病患者需長期服用維持量降壓藥，如無必要，不應突然停葯或換藥。對重度高血壓，可能一開始就需要聯合使用兩種降壓藥。聯合應用幾種降壓藥物的優點是：①通過協同作用提高療效；②減少各藥劑量使副作用減少。3、每種降壓藥物有其各自的藥理學特點，應根據患者的年齡、高血壓程度和分期、有無併發症或夾雜症（如糖尿病、高血脂、心絞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支氣管和肺部病變等）及其它冠心病危險因素的存在與否，以及用藥后的反應選擇用藥，才能得到滿意的療效。4、血壓重度增高多年的患者，由於外周小動脈已產生器質性改變，或由於患者不能耐受血壓的下降，即使聯合使用幾種降壓藥物，也不易使收縮壓或舒張壓降至正常水平。此時不宜過分強求降壓，否則患者常反可感覺不適，並有可能導致腦、心、腎血液供應進一步不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等。5、老年人的單純收縮期高血壓，應從小劑量開始謹慎使用降壓藥物，一般使收縮壓控制在18.7～21.3kPa（140～160mmHg）為宜。可選用鈣拮抗劑或轉換酶抑製劑，必要時加用少量噻嗪類利尿劑。老年人壓力感受器不敏感，應避免使用胍乙定、α阻滯劑和拉貝洛爾等藥物，以免產生體位性低血壓。