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指導專家:中山大學孫逸仙紀念醫院 婦科 副主任醫師 陳志遼本文來源：廣州互聯網醫院訂閱號子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，20歲-50歲的女性均有發病，30歲以上的婦女約20%有子宮肌瘤，有些是完全沒有癥狀的。女性朋友應如何發現這種疾病？需要治療嗎？會不會變成惡性腫瘤？微醫君特別邀請了婦科腫瘤的專家來為大家解答。認識子宮肌瘤：育齡期婦女的常見病1什麼是子宮肌瘤？有哪些類型？子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，是子宮細胞異常增生，形成腫塊引起。按照肌瘤生長部位，可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤；按照肌瘤與子宮肌壁的關係可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。子宮肌瘤通常為多個，各種類型的肌瘤可發生在同一個子宮內。一個病人一般都有幾個肌瘤，有些是很小的不容易發現，有時一個大肌瘤旁很有小肌瘤。2子宮肌瘤是什麼原因引起的？子宮肌瘤尚無明確病因，因肌瘤好發於生育年齡，青春期前少見，絕經后萎縮或消退，提示肌瘤的發生可能與女性性激素有關。初潮年齡：女性初潮越早，越易得子宮肌瘤。宮腔內感染：如多囊卵巢、節育環引起的感染等也會誘發子宮肌瘤。環境污染：一部分農藥有類似雌激素結構，如果攝入過多，也可能誘發子宮肌瘤。其他：肥胖、吸煙、酒精、高血壓等可能也跟子宮肌瘤有關。另外，細胞遺傳學研究顯示，約有25%-50%的子宮肌瘤存在著細胞遺傳學的異常，換言之，子宮肌瘤可能跟家族遺傳有關。3哪些人群比較容易得子宮肌瘤？一般來說，生育年齡的女性是子宮肌瘤的高發人群，一般30歲以後處於高峰期，而青春期前和絕經后較少見。育齡期婦女又以如下三類人最易患子宮肌瘤：第1類未生育的婦女。女性一生中如果有一次完整的孕育過程，可降低一些腫瘤，如子宮肌瘤的發病率，未育女性由於得不到孕激素及時有效的保護，易發生激素依賴性疾病，故容易發生子宮肌瘤；第2類性生活失調的女性。夫妻間正常的性生活刺激可以促進神經內分泌正常進行，良好、正常的分泌激素，保證身體各個部位機能的正常工作。如女性長期性生活失調，則可引發機體內分泌功能紊亂，導致盆腔慢性充血，誘發子宮肌瘤；第3類精神壓力過大的女性。精神因素的長期影響可致機體內分泌失調，從而誘發子宮肌瘤。同時中年女性接近絕經，自身的抑鬱情緒加上身體機能及體內激素的變化，也是出現子宮肌瘤的重要原因。鑒別子宮肌瘤：癥狀+B超檢查4子宮肌瘤的癥狀有哪些？如何儘早發現？多數子宮肌瘤無明顯癥狀，偶然在體檢時被發現。常見癥狀有：第一經期延長或經量增多這是子宮肌瘤最常見的癥狀，出現於半數以上的患者。除了月經量增多、經期延長或周期縮短，亦可表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血。長期經量增多可引起貧血，出現乏力、心悸等癥狀。第二下腹包塊肌瘤較小時一般在腹部摸不到包塊，當增大超過3個月妊娠子宮大小時可從腹部觸及。第三白帶增多子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時，則產生血性或膿性白帶。第四壓迫癥狀肌瘤長到一定大小時會壓迫周圍器官：子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿瀦留；子宮後壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。第五其他下腹墜脹、腰酸背痛、發熱嘔吐等癥狀。如果想儘早發現子宮肌瘤，最好還是定期體檢，因為子宮肌瘤比較隱蔽，B超是最常用且有效的檢查方法，約90%的子宮肌瘤都是B超發現的。5怎麼判斷是子宮肌瘤還是惡性腫瘤？有些患者擔心自己的子宮肌瘤會不會是惡性腫瘤，其實子宮肌瘤和惡性腫瘤是可以通過以下臨床癥狀和輔助檢查手段來鑒別。首先生長速度是一個重要的提示。惡性腫瘤的生長速度一般比較快，一旦B超檢查發現有腫瘤，且生長速度較快，可懷疑是惡性腫瘤。其次發病年齡段也是一個提示。子宮肉瘤和子宮內膜癌好發於老年婦女，而子宮肌瘤好發於30-50歲的婦女。第三輔助檢查幫助判斷。包括B超、生化項目檢查、MR、刮宮、X光、造影、宮腔鏡、腹腔鏡等。6子宮肌瘤會不會轉變成惡性腫瘤？有這個可能，但是肌瘤惡變的幾率不高，不超過1%。7要確診子宮肌瘤，需要做哪些檢查？除了癥狀之外，B超檢查是目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小，形狀不規則，肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等。此外，診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查等也是重要的診斷手段。治療子宮肌瘤：根據具體癥狀決定8發現子宮肌瘤需要馬上治療嗎？一般來說，沒有癥狀的肌瘤一般不需要治療，只需積極進行觀察。觀察治療常規為半年做一次B超，也可選擇3個月做一次B超，兩次檢查之間肌瘤的增長速度不能大於2公分（若超過2公分需要排查惡變可能）。若開始出現癥狀，如經量明顯增多，白帶異常或下腹壓迫等，需要進行對症治療。9治療子宮肌瘤有哪些方法呢？如何選擇？子宮肌瘤的治療方法包括等待觀察、藥物治療、手術治療、子宮動脈栓塞術、宮腔鏡子宮內膜切除術等。藥物治療適用於癥狀輕、近絕經年齡或不宜手術者。手術治療適合於癥狀較嚴重的患者，包括肌瘤切除術或子宮切除術。10何時要手術？切除肌瘤還是子宮，怎麼選？出現以下癥狀如出血、壓迫癥狀（尿頻、尿急，大便里急后重等）、疼痛等就要考慮手術治療了。手術方式包括肌瘤切除術和子宮切除術。肌瘤切除術適用人群：希望保留生育能力的患者。手術方式： 粘膜下肌瘤或大部分突向宮腔內的的肌瘤可在宮腔鏡下切除，突入陰道的粘膜下肌瘤經陰道摘除。優點： 保留了子宮。缺點： 術后約有50%患者有複發可能，有三分之一的患者需要再次進行手術治療。子宮切除術適用人群： 不要求保留生育功能或疑有惡變者。 手術方式： 包括全子宮切除和次全子宮切除。優點： 全宮摘除了不會複發。缺點： 切除子宮會導致雌激素水平下降，出現更年期癥狀提前、性功能減退、精神抑鬱等癥狀。儘管大多數患者都希望保留子宮，但是具體還要根據自己的病情選擇合適的手術方案，既不能「盲目保宮」也不能「一切了事」。11介入栓塞治療跟其他手術比有何優劣？介入栓塞治療通過超選栓塞子宮動脈及其分支，減少和阻斷肌瘤的血供，從而延緩肌瘤的生長，或殺死肌瘤，來緩解癥狀。優點：只需通過在動脈介入技術進行注射，適合不想手術，或者不能手術的患者。缺點：一是對技術要求較高，不同醫生介入療法治療效果相差較大；二是比較容易複發；三是費用不低。而其他手術，如腹腔鏡無法治療粘膜下肌瘤，宮腔鏡無法治療漿膜下肌瘤，而開腹手術對比較大的肌瘤比較好。12子宮肌瘤會不會影響懷孕呢？子宮肌瘤對於懷孕有一定影響：從大小來說，3-4公分以下肌瘤可嘗試是否能懷孕，如果影響懷孕則需進行手術剔除肌瘤。從生長位置來說，若在輸卵管附近將影響排卵也可導致不孕，若生長位置較低會導致妊娠後期及分娩時胎位異常、胎盤低置或前置、產道梗阻等。13快絕經的婦女不需要治療子宮肌瘤？這需要根據肌瘤生長速度決定：如果是無明顯癥狀、且絕經后肌瘤縮小的患者可以考慮不用治療；如果絕經后子宮肌瘤仍不斷增大，有可能不是雌激素增生原因導致的，可能是腫瘤基因作用導致的，需要警惕會引起肌瘤惡變。微醫君愛心提醒有癥狀的患者千萬不要認為只要熬到絕經期，肌瘤就可以自然痊癒，該治療要及早治療。因為隨著子宮肌瘤逐漸增大或是子宮肌瘤個數的增多，容易造成月經過多或反覆淋漓不斷流血，最終導致貧血。而長期嚴重貧血會影響心臟，甚至造成貧血性心臟病。而且，由於激素水平的紊亂，子宮肌瘤患者的絕經年齡會延長。更多權威健康資訊，關注微信公眾號「廣州互聯網醫院訂閱號（weiyiguangdong）」專家推薦陳志遼中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科婦科腫瘤專科副主任醫師，碩士生導師。擅長：婦科腫瘤診治，宮腔鏡腹腔鏡檢查與手術治療，陰道鏡、B超檢查，外用白斑聚能超聲治療，婦科麻醉、子宮肌瘤介入栓塞治療.