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指導專家：北京清華長庚醫院急診科 張向陽 副主任急性感染性腹瀉一種常見癥狀，俗稱「拉肚子」，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，甚至就是稀水樣，每天排便可達10次以上，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，有些患者的糞便含未消化食物或膿血、黏液，或伴有發熱、噁心嘔吐等癥狀。造成急性感染性腹瀉的常見病原體有細菌和病毒，包括大腸桿菌、沙門氏菌、志賀菌、變形桿菌等；輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等病毒等。感染的常見途徑是使用病原體污染的食物或餐具等，因此保持飯前洗手和食品衛生安全十分重要。根據急性感染性腹瀉的診斷，按照相關傳染病防治法規的要求，需要填寫傳染病報告卡片。腹瀉本身除了引起不適外，最重要的危害是會造成脫水、電解質紊亂、腎功能異常、酸中毒、休克等。在家庭里，實際上也可以通過一些措施，對上述併發症進行防控，減少疾病對機體的損害。1、防止脫水如上所述，腹瀉次數多，尤其是水樣瀉，會使機體喪失大量水分。部分患者還認為，在腹瀉患病的時候，進食、喝水，為腹瀉提供了大量的「生產原料」，於是不吃不喝，希望通過這種方法扼住腹瀉的「咽喉」，實際上好像「管用」，腹瀉量會有所減少。實際上，腹瀉量的減少說明機體缺水已經發展到一定程度了，也很容易在此基礎上發生酸中毒和休克，後果比腹瀉本身要嚴重得多。自我判斷脫水的方法也很簡單，口渴，與平時相比較尿量減少，坐起或者站起時頭暈，平卧則好轉，尤其是口渴和尿量減少，觀測十分方便。只要不嘔吐，一定要喝水，讓這兩項癥狀緩解或者消失，當然，水裡邊還要加點「料」，見下述。若伴有嘔吐或實在不能飲食，則需要緊急就診。2、防止電解質紊亂通過腹瀉喪失的不僅僅是水，還包括電解質。簡單地說，電解質就是體內的鹽分，重要的包括鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子。電解質紊亂本身就會造成乏力、心悸、心律失常等，嚴重的低鉀血症還會導致生命危險。已經有商品化的口服補液鹽可供使用。在家庭中，還可以直接採取喝水時加食鹽的方法補充鈉離子，加食鹽的量以略有鹹味為宜。補鉀呢，各種鮮榨果汁的鉀含量都很豐富。3、病情危重判斷一般來說，上吐下瀉不能飲食的需要及時就診。部分腹瀉的患者，疾病發展快甚至兇險，也需要緊急救治。如上述的坐起或者站起時頭暈，或者自測血壓較前明顯下降的，皮膚髮花出現紅（或暗紫紅）白相間的花紋並手腳溫度明顯偏涼的，指壓病人的皮膚后，膚色復原的時間超過2秒的，意識不清的，都屬於病情危重的表現，需要緊急就診。4、不建議對某些癥狀按經驗用藥腹瀉病人出現心慌心悸癥狀的比較多。由於冠心病防治的信息的普及和深入人心，特別是老年人，很有可能認為是冠心病發作，於是按照經驗舌下含服硝酸甘油。確實腹瀉伴有冠心病基礎的患者可能會出現心肌缺血發作，但是這種缺血更大程度是由於脫水導致的血容量不足所致。有時患者的血壓經過代償，勉強處於正常範圍，此時對於硝酸甘油之類的血管擴張劑極為敏感，使用后可能會導致嚴重的低血壓，低血壓又直接導致心臟供血不足，頭暈，甚至暈厥。急診工作中，這種憑經驗或聽取病友、親屬、鄰居等的建議而使用硝酸甘油的並不罕見。本文為作者原創，未經授權不得轉載