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使用中藥外用膏藥和貼膏時，很多患者會有這樣的疑問：這種膏藥究竟一次貼幾張？又或者問，說明書上寫了一次一張，但是我的兩個膝蓋都不舒服，可不可以貼兩張？實際上，由於中藥外用膏藥或多或少都會含有一些毒烈性成分，加上製作工藝和使用療程的特殊性，使得此類外用中成藥容易出現因不合理使用產生的副作用。所以，中藥膏藥一次貼幾張的疑問，實際上還關係到藥品安全性管控的問題。根據不同的膏劑類型和目前的經驗，我們建議使用中藥膏藥時，要注意以下幾個方面。傳統黑膏藥黑膏藥是傳統中醫外科經常使用的一種硬膏藥，目前臨床比較常用的有千山活血膏、三黃膏、養血調經膏等。由於其在製作過程中使用了一定量的鉛丹(主要成分為四氧化三鉛)，所以在臨床使用過程中存在鉛攝入和鉛蓄積的問題。由於鉛攝入量和膏藥與皮膚的接觸面積、使用時長和療程均密切相關，所以在使用時要格外謹慎。根據學者的研究，一般的黑膏藥每次用藥面積在30 平方厘米以內，療程不超過6 個月的臨床使用是相對安全的。特別提醒：在使用中藥膏藥之前，一定要先確定自己使用的是不是含鉛的黑膏藥，如果是含鉛的就必須注意貼膏面積與療程時長，遵循醫囑，切勿自行用藥。另外要注意，硬膏藥因為膏層較厚，使用前需要預熱。現代貼膏劑現在更常用的是比較柔軟的新型橡膠貼膏劑。對於此類貼膏劑，需要注意的問題不是鉛攝入，而是藥材毒性和材料過敏。從目前發表的文獻看，很多貼膏劑都存在引發不良反應的案例報道，且大多數副作用與過量貼敷、超長時間貼敷有關，也有一部分案例與過敏體質有關。所以，準確理解這些現代貼膏劑的使用方法很重要。例如，從說明書角度看，以下貼膏劑的使用方法是：★通絡祛痛膏7cm×10cm，每次1~2 貼，一日1 次，每次貼敷不宜超過12小時，一個療程為15~21天。★麝香壯骨膏8cm×15cm，外用，宜長期大面積使用。★關節止痛膏11cm×15cm，每次1～2片，持續12小時，一日1次。★ 骨通貼膏11cm × 14cm，外用，7 天為一療程，每次貼用時間不超過12小時。★狗皮膏(改進型)8cm×4.5cm，外用，不宜長期或大面積使用。★活血止痛膏7cm×10cm，外用，不宜長期或大面積使用。★ 消痛貼膏每貼葯芯袋裝1.2g,外用，每貼敷24小時。總之，在使用這些橡膠貼膏劑時，應嚴格按照說明書的要求使用。一般來看，無論說明書是否提示，單次用量超過兩貼的用法、單次貼敷超過12 小時的用法、一日貼敷為兩次及以上的用法，都有可能會有較高的不良反應風險。根據現有不良反應報道和所治疾病的推薦療程，建議在首次使用6小時、7 天、1 個月、3 個月時進行有效性和安全性的觀察。