Zi 字媒體

去年年底開始二胎家庭陸續增多，小寶寶的數目也驟增。近期崔醫生接診了好幾個關於初生嬰兒肚臍持續滲血的諮詢，幾位家長無一不例外都是諮詢其他問題，然後「順帶」問問關於寶寶肚臍出血的情況，頗有點不以為然。這時崔醫生卻頗有點皇帝不急太監急的著急，追問了病史，發現全是純母乳餵養的寶寶。某些家長會奇怪寶寶肚臍出血和吃母乳有啥關係？是不是媽媽吃錯什麼東西導致的？恰恰相反，這個疾病是因為媽媽少吃了一些東西導致的。有見及此，今天來科普一下這種初生嬰兒期常見但並不簡單的疾病：新生兒維生素K缺乏性出血症(vitamin K deficient bleeding, VKDB)。在醫生和商家的雙管齊下科普后，很多家長對維生素族成員如數家珍，維生素ABCDE有啥用可能媽媽們甚至家裡老人都非常清楚，多吃什麼能補充相應維生素也成了朋友圈的常見交流內容。但很多家長忽略掉了維生素家族裡的其中一個小成員——維生素K（vitamin K，vitk）。了解vitK的作用，才知道缺乏vitK會出現啥不良後果。簡單概括一下，vitK的作用有兩點：l 輔助凝血l 參與骨形成由此可知vitK雖然不起眼，但缺少的話造成的後果還是挺嚴重的：止不了血的人生是怎樣？誰也不想像《擇天記》里的陳長生那樣隔三差五的流血不止吧？用師傅計道人的話說，這樣會「折壽」的。維生素K的自然來源既然vitk那麼重要，人類如何從自然界獲取它？l 綠葉蔬菜或油類含有膳食vit K1（葉綠醌或植物甲萘醌）l 人體腸道微生物群合成vit K2（甲基萘醌類），而vit K2的活性約為vit K1的60%新生兒維生素K缺乏性出血症的病因從vitk的來源我們了解到因為我們成年人或者大童每天進食蔬菜和油類，而且腸道有正常微生物菌群合成，所以比較少出現vit k缺乏。那為什麼初生嬰兒，尤其是全母乳餵養的初生嬰兒容易出現這類疾病？l 在孕期Vit K不容易地從母體轉移到嬰兒胎盤，導致新生兒在出生時沒有多少vit K儲存l 有助於產生vit K的菌群還沒有在新生兒的胃腸道中定植l 母乳中vit K含量不高（僅含1-3ug/L）,牛乳則含5-10ug/L，所以通過母乳傳遞的vit K不多l 新生兒肝臟對凝血酶原的合成尚未成熟VKDB常見的類型l 早髮型VKDB： 發生在寶寶出生后的第一天內。 母親若在懷孕期間使用某些抗癲癇葯、香豆素樣抗凝劑、某些抗生素（比如頭孢菌素）的話，這類早發性VKDB發生的幾率會增高。l 發生在寶寶生后1至7天之間。 這類情況通常發生在生后第一周內沒有接受vit K注射的母乳餵養嬰兒，特別是因為某些原因生后延遲喂哺的母乳餵養嬰兒l 遲髮型VKDB：生后2周-2個月內發作，和第二種類型相似，通常發生在未接受vit K注射以及全母乳餵養而媽媽極少進食新鮮蔬菜的情況下。遲髮型VKDB在國內更常見，這和某些陋習有關：媽媽有坐月子的習慣，而月子里媽媽的飲食結構以肉蛋奶為主，新鮮蔬菜極少，甚至某些觀點認為吃蔬菜「寒涼」，導致孩子的大便會變綠，因此「月子」里媽媽不能吃蔬菜。正因為這個錯誤的觀點導致初生嬰兒出現VKDB甚至出現嚴重併發症：顱內出血。現實多少血的教訓證明：母乳媽媽錯誤的飲食習慣不但影響寶寶的健康成長，甚至危及寶寶生命。VKDB發作的高危因素 患有以下疾病的寶寶需要警惕VKDB發作的可能：l α1-抗胰蛋白酶缺乏症（一種先天性常染色體遺傳代謝病，臨床表現為新生兒肝炎）l 膽道閉鎖（生后難治性黃疸、糞便顏色偏白）l 乳糜瀉（麩質過敏）l 囊性纖維化l 反覆腹瀉l 肝炎VKDB常見癥狀l 不明原因的出血，常見的出血部位如下：肚臍（這是最常見的VKDB早期癥狀，往往被某些家長或醫生忽視）陰莖（某些地區新生兒男孩常規接受包皮切除）胃腸道（反覆血絲便）泌尿系統（血尿）粘膜（鼻腔、口腔黏膜）注射部位出血（若寶寶打針以後針孔處經過按壓后不能很快止血就需要警惕了）皮下出血（皮膚出現不明原因淤血斑）l 神經系統異常改變驚厥（抽搐）神智改變（雙眼凝視、反應差、尖叫）肢體肌張力改變（四肢發硬）VKDB的併發症l 顱內出血，將來可能出現不同程度的腦損傷甚至死亡VKDB的治療l 給予維生素K治療l 嚴重出血（比如顱內出血、血尿）的嬰兒可能需要輸注血漿或全血PS：若家長或醫生能及早發現VKDB的早期癥狀並及時進行妥善治療，這類疾病的治療效果還是非常良好的。 相反，若家長根本沒有意識到上述出血癥狀的嚴重性延誤了診治，則可能會出現嚴重內出血，比如顱內出血。VKDB如何預防l 服用抗癲癇藥物的孕婦建議接種vit K以預防早髮型VKDBl 美國兒科學會建議：所有嬰兒都應在出生時接受維生素K預防性注射；嬰幼兒配方奶粉中添加維生素K那問題來了，純母乳餵養的寶寶如何預防VKDB？畢竟母乳餵養我們還是大力提倡的，它對於嬰兒來說還是最適合、安全、低敏、且最有營養價值的食物。研究發現：在嬰兒生后至3月齡，在乳母的飲食中補充維生素K1(葉綠醌或植物甲萘醌)5mg/日可預防這種情況。而前面已經提及過飲食中維生素K的主要來源是綠葉蔬菜，其次是油類（如豆油、棉籽油、橄欖油等等）。下圖是uptodate關於常見食物里vit K含量列表，我把它們翻譯成中文方便大家參考。裡面既有高含量vit K食品，也有極低含量的，聰明的媽媽可以根據自己的口味偏好挑選適合的蔬菜配合油類進食。單吃油類不吃蔬菜除了給您帶來更多的脂肪外，可能還不一定能解決問題。千萬別為了某些錯誤的觀點影響自己和寶寶的身體健康。參考文獻：Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: late vitamin K deficiency bleeding in infants whose parents declined vitamin K prophylaxis--Tennessee, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(45):901-902.PMID:24226627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24226627.Greenbaum LA. Vitamin K deficiency. In: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 53.Weddle M, Empy A, Crossen E, et al. Are pediatricians complicit in vitamin K deficiency bleeding? Pediatrics. 2015;136(4):753-757. PMID: 26371205 .Martin J. Shearer, Xueyan Fu, Sarah L. Booth. Vitamin K Nutrition, Metabolism, and Requirement: Current Concept and Future Research. Advances in Nutrition. 2012. 3:182-195.Shearer MJ. Vitamin K deficiency bleeding (VKDB) in early infancy. Blood Rev. 2008 Sep 18. [Medline].Suttie JW. Vitamin K. Machlin L, ed. Handbook of Vitamins. New York, NY: Marcel Dekker; 1984. 147.PubMed：TI Are breast-fed infants vitamin K deficient? AU Greer FRSO Adv Exp Med Biol. 2001;501:391.AD Department of Pediatrics, University of Wisconsin, Madison, USA. PMID 11787707PubMed：TI Improving the vitamin K status of breastfeeding infants with maternal vitamin K supplements. AU Greer FR, Marshall SP, Foley AL, Suttie JWSO Pediatrics. 1997;99(1):88.AD Department of Pediatrics, University of Wisconsin, Madison, USA. PMID 8989344部分結論來源於uptodate、Medscape、美國兒科學會（AAP）崔詠望醫生福建 福州 廣州市廣州市婦女兒童醫療中心 小兒內科