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課程內容【結構】針尖、針身、針根、針柄、針尾。【規格】臨床以1.5-3.5寸長度和26-30號粗細的毫針為常用。根據穴位的不同可選用不同長度及規格的毫針。【刺法】● 單手進針法：術者以拇指、食指持針，中指端抵住腧穴，指腹緊靠針身下段。當拇、食指向下用力按壓時，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。● 雙手進針法：即左右雙手配合，協同進針。根據押手輔助動作的不同，又分為指切進針法、夾持進針法、提捏進針法、舒張進針法四種。常用的是夾持進針法。● 指切進針法：又稱爪切進針法。以左手拇指或食指的指甲，切掐於所刺腧穴部位，右手持針將針緊靠左手指甲緣,刺入皮下。多用於短針進針。● 夾持進針法：或稱駢指進針法，用左手拇、食兩指夾持消毒干棉球，裹住針尖，直對腧穴，當押手兩指下按時刺手順勢將針刺入穴位。（此法適用於長針的進針）● 提捏進針法：左手拇、食二指將所刺處皮膚捏起，右手持針於捏起處刺入。適用於皮膚淺薄部位(如印堂、列缺)的進針● 舒張進針法：左手五指平伸，食、中二指分開置於所刺處。右手持針從食、中二指之間刺入。對於皮膚鬆弛或有皺紋的部位，可用食、中二指(或拇、食二指)將皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針快速刺入。適用於長針深刺法。【得氣】● 定義：古稱「氣至」，近又稱「針感」是指毫針刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得經氣感應● 得氣的表現：患者：針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應，有時還出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現沿著一定的方向和部位傳導和擴散的現象；少數還會出現循經性肌膚響動、震顫等反應，有時還可見到針刺腧穴部位的循經性皮疹,帶或紅、白線狀現象。醫者：刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應。如魚咬鉤。【針刺練習】● 紙墊練針法：用鬆軟的紙張，折迭成長約8厘米，寬約5厘米，厚約2－3厘米的紙塊。用線如「井」字形紮緊，做成紙墊。練針時，左手執墊，右手拇、食、中指前後交替地捻動針柄，穿透紙墊，反覆練習。● 棉團練針法：用棉花做襯，用布將棉花紮緊,成直徑約6－7厘米的棉團。練針方法同紙墊練針法。所不同的是棉團鬆軟，可做提插、捻轉等多種基本的練習。前提：通過紙墊、棉團的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可以在自己身上進行試針練習。目的：以親身體會指力的強弱、針刺的感覺、行針的手法等。目標：能逐漸做到：進針無痛或微痛，針身挺直不彎，刺人順利，提、插、捻轉自如，指力均勻，手法熟練。針刺注意事項1、治療室經常保持清潔、安靜、光線充足，溫度適宜，定期進行通風和空氣消毒。2、針刺前做好解釋工作，使患者消除緊張恐懼心理。選擇合理的體位，注意保暖。3、嚴格執行操作程序，準確取穴，正確運用進針方法。針刺中嚴密觀察患者的反應，出現意外，應緊急處理。4、起針時要核對穴位及針數，防止將毫針遺留在患者身上，發生意外。5、患者在飢餓、疲勞、精神高度緊張時不宜針刺。體弱者不宜過強刺激，盡量採用卧位。6、對胸脅腰背部的腧穴，不宜直刺、深刺、以免刺傷內臟。7、對於某些穴位也需要避開血管再施針。8、孕婦的下腹、腰骶部及合谷、三陰交、崑崙、至陰等通絡的腧穴，緊張針刺。小兒囟門未閉合時，頭頂部腧穴不宜針刺。9、皮膚有感染、潰瘍、疤痕或腫瘤的部位及有出血傾向、高度水腫者，不宜針刺。10、眼區、項部、胸背部、脅肋部等部位穴位，應掌握好。【針刺的角度、方向和深度】● 禁針穴歌禁針穴道要先明，腦戶囟會及神庭。絡卻玉枕角孫穴，顱囟承泣隨承靈。神道靈台膻中忌，水分神闕並會陰。橫骨氣沖手五里，箕門承筋並青靈。更加臂上三陽絡，二十二穴不可針。孕婦不宜針合谷，三陽交內亦通論。石門針灸應須忌，女子終身無妊娠。外有雲門並鳩尾，人體危險大動脈有肺動脈干、主動脈弓、胸主動脈、腹主動脈、髂總動脈、股動脈（位於兩側腹股溝表層能觸其搏動，就是三角內褲的兩邊）、頸總動脈（其中的頸外動脈在脖子兩側能觸其搏動）、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈（肘內彎曲部能觸其搏動）、橈動脈、尺動脈。暈針的處理方法● 重度暈針：立即去針后平卧，如情況緊急，可令其直接卧於地板上。據我們多年體會，此類病人可於百會穴艾灸有較好的效果，直至知覺恢復，癥狀消退。如必要時，可配合施行人工呼吸，心臟按摩，注射強心劑及針刺水溝、湧泉等措施。【暈針的原因】● 體質原因：臨床多見的是體質虛弱，飢餓，疲勞者易發生暈針。其次是過敏體質、血管神經機能不穩定者。● 心理原因：多見於初次針灸者，由於缺乏體驗，而產生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。● 病理原因：平素有植物神經功能紊亂者，特別是有直立性低血壓史或神經官能症史者多易發生暈針。● 刺激原因：穴位刺激過強，可致暈針。所謂過強，因各人情況不一，很難度量比較。一般在敏感點施針，或採用特殊手法。在刺激的種類上，除毫針、拔罐、艾灸外，穴位注射和耳針亦可引起暈針。● 其他原因：體位原因、環境原因。【暈針的癥狀】● 先兆期：頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，噁心，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。這一時期十分短暫，有些患者可無先兆期。● 發作期：輕者頭暈胸悶，噁心欲嘔，肢體發軟涼，搖晃不穩，或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，雙眼上翻，二便失禁。血壓迅速下降，脈搏變緩，每分鐘減緩至40～50次。少數可伴驚厥發作。輕症者可僅出現先兆期即直接進入後期，而無發作期。暈針大多發生於針灸過程中，但也有少數病人在取針后數分鐘甚至更長時間始出現癥狀。被稱為延遲暈針，值得注意。斷針的處理方法【斷針的三大情況】囑患者不要緊張，不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。● 如斷端還在體外，可用於指或鑷子取出；● 如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端暴露體外，用鑷子取出；● 如針身完全陷入肌肉，應以X線下定位，用外科手術取出。【斷針的原因】● 針具質量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；● 針刺時，針身全部刺入；● 行針時，強力捻轉提插，肌肉強烈收縮或患者改變體位；● 滯針和彎針現象未及時正確處理。【斷針的預防】● 認真檢查針具，不用不符合質量要求的針。● 選針時，針身的長度要比準備刺入的深度長5分。● 針刺時，不要將針身全部刺入，應留一部分在體外。● 進針時，如發生彎針，應立即出針，不可強行刺入。● 對於滯針和彎針，應及時正確處理，不可強行拔出。施針建議於平穩；● 治療時要在患者較為舒服的狀態下，效果更優；● 行針者一定要心態平和，不急不躁。同身寸針灸取穴比量法。出自《千金要方》。是指以患者本人體表的某些部位折定分寸，作為量取穴位的長度單位，「寸」並沒有具體數值的。「同身寸」中的「一寸」在不同的人身上都是不同長短的，所以「同身寸」只適用在自己身上。（一）（二）一、選擇題。1、【單選】若在有動脈的部位進針應 A 直接進針 B 按著動脈進針 C 撥開動脈進針 D 不在此處進針2、【單選】下列哪項不是暈針的原因 A 體質原因 B 病理原因 C 刺激原因 D 針具原因3、【單選】關於施針建議描述不正確的是 Ａ 陰雨天及大變天氣不宜施針 Ｂ 孕婦及經期不宜施針 Ｃ 患者隨時都可以扎針 D 行針者一定要心態平和，不急不躁。二、判斷題。（對的選A，錯的選B）1、扎到動脈血管后，用干棉球按壓住出血位置，待流血停止即可2、暈針的發作期表現為頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴。3、若輕度暈針，應迅速拔去所有的針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流通處躺下。4、留針時間以癥狀減輕或者減小為依據，同時脈象趨於平穩。完成課後作業后，請您在留言評論區回復練習答案哦 。杏林君會在隔日的公眾號推文上，公布上期作業的正確答案！謝謝支持！溫馨提示如果您想更好的學習中醫，如果您想觀看視頻邊看邊學，動動手指，點擊「閱讀原文」觀看視頻課程哦！在家也能自學中醫！