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肺部結節等於肺癌嗎？如果不是，那它惡性的幾率有多大？作者丨雪梨醫生 中山大學附屬第一醫院呼吸內科 來源丨青年健康新視點「醫生，我體檢拍CT發現肺部有個結節，是不是肺癌啊？！」幾乎每一次門診，都會有病人拿著體檢報告憂心忡忡地前來就診。大家都知道肺癌是惡性腫瘤，是絕症，但肺結節到底是個什麼玩意兒，也是腫瘤嗎？它跟肺癌有什麼關係，發現肺結節應該怎麼辦？今天視點君給大伙兒科普一下。什麼是肺結節？是指肺內直徑≤3cm的密度增高影，通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點。＞3cm的白色塊狀影稱為肺腫塊，通常腫瘤的可能性很大。結節直徑≤3cm結節直徑＞3cm肺結節=肺癌？不等於，不等於，不等於！（敲黑板）肺結節分為良性結節和惡性結節，前者是感染肺炎、肺結核等痊癒后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤，惡性結節則包括肺癌、淋巴瘤、轉移癌等。那麼，在那麼多肺結節中，惡性的佔比到底有多大？美國有一個大型肺癌篩查研究發現，肺結節中96.4%為良性，也就是說，只有不到4%的肺結節是癌症。[1]喏，就是它說的↓我是不是那4%的倒霉鬼？首先要看你是否具備患癌高危因素：1.年齡大於40歲；2.吸煙（包括曾經吸煙）；3.以前得過胸部腫瘤；4.結節有惡性表現（結節較大，越大惡性可能越高）；5.有毛刺；6.位於上葉。當然了，疾病的發生也並非絕對，即使你成功避開了以上所有危險因素，也不代表著你的肺癌患病概率就一定為0；同樣地，有些農村老伯吸煙凶得很，眼看著肺癌危險因素佔了大半，也有照樣健康活到90歲的。正如努力了不一定成功，而有些學霸考前突擊一周也比勤勤懇懇複習了仨月的學渣高分。（這個比喻讓視點君有點小憂桑……）發現肺結節，應該怎麼辦？① 高危結節（≥15mm或8-15mm且CT有惡性表現）：建議進一步PET/CT、穿刺活檢或者直接手術切除。② 中低危結節：建議定期複查。因為結節較小時鑒別良惡性非常困難，檢查手段有限，總不能為了不漏掉4個而讓96個白白挨刀子吧。應該如何複查？一般來說，3-12月後複查胸部薄層低劑量CT平掃+三維重建，最好在同一家醫院檢查以便於圖像對比。具體隨訪的間隔需要結合每個患者具體情況，由接診的醫生決定。對於單個結節而言，隨訪兩年，如果結節的大小、密度沒有發生明顯變化，也即為穩定結節，可以終止複查。但肺內存在多個結節的情況，總觀察期需要延長至5年。研究表明，肺癌長大一倍平均需要30-400天，甚至更長，按照上述原則隨訪一般不影響治療效果。[2]總結：肺里長了不明不白的東西確實令人鬧心，但肺結節不意味著肺癌，也不全表明我們離肺癌更近了一步，這和著名的「乙肝→肝硬化→肝癌」肝癌三部曲還是有本質上的區別的。況且，肺臟中的「好人」比「壞人」多得多呢。此外，我們還需要明確一點，把「壞人」及時揪出來是關鍵，但想在「壞人」還沒留下明確證據前緝兇卻是很困難的，需要定期複查胸部CT觀察結節變化，定期複查不影響治療效果。等到時機成熟，再把惡性腫瘤一鍋端。做到不錯殺一個好人，也不放過一個壞人。參考文獻：[1]doi：10.1056/NEJMoa1102873[2]doi： 10.1016/j.lungcan.2006.08.006