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是一個乙肝大國，據估計約有乙肝病毒感染者9300萬，慢性乙型肝炎患者2000萬。由於眾多未經控制的慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化患者的存在，使肝癌的發病率一直居高不下，據統計約佔全球總病例及新發病例的一半左右。那麼，乙肝后肝癌是怎麼來的？是「傳染」的還是「遺傳」的？首先讓我們一起了解一下它的來龍去脈。其實，肝癌的發病機制目前尚未完全明確。一般來說，與以下幾個方面關係密切：一是誘因，如炎症性肝病，像乙肝、丙肝、酒精肝等，特別是發生肝硬化后，肝癌的發病幾率會大大增加。二是遺傳易感性，即某些人的遺傳背景更易於在某些誘因存在的情況下發生肝癌。所以說，對於部分人來說，肝癌的確有一定的「遺傳性」，但這個「遺傳」是有前提的，如果不存在誘因的情況下，這個遺傳背景通常並不發揮作用。既不像常規意義上的顯性或隱性遺傳病那樣有確定的遺傳規律，也無法去準確量化它的發生風險。就像厚薄不同的玻璃杯(遺傳背景不同)，如果不去磕碰它(誘因)，即使較薄的杯子也不會碎的。因此，如果你的上一代有患乙肝併發生肝癌的直系親屬，而你本身沒有感染，縱然你和父輩有相似的遺傳背景，一般也不會增加罹患肝癌的風險。如果你是乙肝病毒感染者，而恰好上一代直系親屬有肝癌患者，那麼可能有兩種情況。一是上一代親屬的癌變與遺傳背景無關(通常發病年齡較大，多發生於肝硬化基礎上)，那麼上一代親屬發生肝癌也就和你沒什麼關係；另一種情況是癌變恰好與遺傳背景有關(發病年齡較低，可發生於無或輕度肝硬化基礎上)，那麼就需要提早針對誘因採取措施，以控制癌變風險。但是，在目前的科技條件下，我們尚無法將以上兩種情況截然分開，而且遺傳背景也並非全或無的概念。因此通常建議只要直系親屬曾患肝癌，就應該儘早採取更為嚴格的措施。目前已知，乙肝病毒感染者發生肝癌與以下可控因素有關：罹患肝硬化、高病毒水平、嗜酒及接觸黃曲霉毒素等。直系親屬有肝癌病史的乙肝病毒感染者，及時抗病毒治療可有效阻止疾病進展至肝硬化、將病毒水平降低至檢測線以下，從而將肝癌發生的誘因控制在萌芽之內，縱然有較強的遺傳背景，肝癌的發生率也可得到有效控制。對於后兩條，主要從生活中注意戒酒和避免黃曲霉毒素污染。因此，對於直系親屬中有肝癌的乙肝病毒感染者，抗病毒治療應更為積極。對於符合抗病毒條件的患者應及時抗病毒治療(條件請翻看前面的科普)。即使對於常規意義上不需要抗病毒的肝功能完全正常的慢性乙肝病毒攜帶者，如果年齡超過35周歲，檢驗為高病毒載量，也應考慮抗病毒治療。最後，再說一說肝癌會不會傳染的問題。肝癌是體內細胞的一種惡變。縱使惡變，歸根結底還是一種細胞。細胞是不可能脫離機體而存在的，因此肝癌絕不可能傳染。康富標醫生河北 石家莊 石家莊人民解放軍白求恩國際和平醫院 傳染病其他科