Zi 字媒體

患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現，這時通過檢查肝功能指標能及時地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發現一些隱匿性的疾病，提早預防。反映肝細胞直接損害的指標最為常見的是谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）、鹼性磷酸酶（ALP）和γ谷氨醯轉肽酶（γ-GT），其中 ALT、AST 提示肝細胞損傷壞死，而 ALP、γ-GT 則與膽汁淤積有關。谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）升高是所有肝臟疾患的典型表現，包括各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，藥物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。ALT、AST 是肝細胞損傷的敏感指標，但需要注意以下特殊情況：1. ALT、AST 水平與肝細胞損傷壞死之間的相關性不是最強，不能因為 ALT、AST 僅超過正常值上限 1～2 倍就不引起重視，臨床上許多終末期肝病患者，由於有功能的肝細胞的大量喪失，其 ALT、AST 可在正常值範圍內。2. ALT、AST 在肝臟中含量最多，除此之外尚存在於心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時，ALT、AST 也可異常升高，在劇烈運動、長途旅行時可出現一過性的 AST（偶有 ALT）水平升高。鹼性磷酸酶（ALP）和γ谷氨醯轉肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時大多正常或輕度升高。若 ALP、γ-GT 異常升高、同時伴有 ALT、AST 異常升高，需考慮存在肝細胞損傷壞死伴肝內膽汁淤積；若 ALP、γ-GT 異常升高，但 ALT、AST 升高不明顯，需警惕存在肝內肝外膽道阻塞，這時需要腹部 B 超、CT 排除腫瘤、肝內膽管結石、膽總管結石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表現為 ALP、γ-GT 顯著升高，而 ALT、AST 輕度異常。ALP 主要存在於肝、骨骼肌，在兒童期及青春期由於骨骼發育，ALP 可達正常成人數倍；在某些骨骼疾病時 ALP 可異常升高；妊娠後期胎盤型 ALP 進入血液循環后可異常升高。但上述情況下 γ-GT 、ALT、AST 大多在正常範圍。有部分急性病毒性肝炎患者， ALT、AST、ALP 逐漸趨於正常，但 γ-GT 持續增高，則提示發展為慢性肝炎可能。膽紅素與膽汁酸代謝膽紅素主要是衰老的紅細胞破壞后釋放出來的血紅蛋白的分解產物，肝臟負責將其從血液中攝取並分泌至毛細膽管，經腸道細菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經腎臟排出。當血液中總膽紅素水平異常升高時，就會出現尿黃、皮膚黃染，臨床上稱之為「黃疸」。臨床上除了肝臟疾病引起黃疸外，還需要考慮以下情況：1. 溶血、紅細胞生成不良等血液系統疾病，肝功能表現為總膽紅素及間接膽紅素顯著升高，而直接膽紅素正常或輕度升高，ALT、AST 基本正常。2. Gilbert 綜合征（輕度慢性高膽紅素血症），遺傳性疾病，人群發病率 3%～7%，一般在 20～30 歲后被發現，總膽紅素位於 30～50 umol/L 左右，以間接膽紅素升高為主，直接膽紅素可正常或輕度升高，ALT、AST、ALP、γ-GT 可正常，在炎症、飢餓、手術、妊娠等誘發因素出現時黃疸可進一步上升，但一般低於 85.5 umol/L 臨床上呈良性、慢性過程，預后良好，無特殊處理。膽汁酸在肝臟合成及分泌，在肝細胞損傷、膽汁淤積、膽流排泄不暢時可異常升高。膽囊炎發作時，可異常升高。妊娠期肝內膽汁淤積早期可無臨床癥狀，僅表現為膽汁酸升高，而其他指標均正常，需引起重視，膽汁淤積嚴重者，可影響胎兒發育成長。肝臟生物合成功能白蛋白、球蛋白、膽鹼酯酶、膽固醇/酯等由肝細胞合成並釋放入血。上述指標低下，常提示肝臟疾病嚴重或儲備功能差，處於終末期肝病。