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作為麻醉醫生，我們每天都會碰到進入手術室后緊張無比的患者，患者的恐懼與焦慮來自於方方面面，歸納起來主要有以下幾點：1. 害怕疼痛69.1% 的患者害怕術中及術后疼痛，因病人對麻醉、手術及相關問題認知不足，往往導致產生焦慮。2. 擔心後遺症/殘疾給家人增加負擔45.8% 的患者擔心手術造成殘疾或手術的後遺症給家人增加負擔。3. 害怕手術意外41.7% 的患者擔心手術或麻醉意外導致死亡。過度的焦慮將導致患者循壞出現波動，原本血壓正常的患者，血壓升高，心率增快，緊張的患者甚至難以完全配合麻醉醫生。如果患者有隱匿的心腦血管問題，過度的緊張就有可能造成意外情況，適當術前鎮靜可以減少患者的緊張與焦慮情緒。但是另外一方面，鎮靜藥物又有其副作用，例如矛盾反應、過量導致的呼吸抑制、以及對於術后認知功能的不可預料的影響。那麼常規術前鎮靜，利大於弊，還是弊大於利呢？在法國醫院的研究表明，常規術前鎮靜，弊大於利！圖 1該研究選自法國的 5 家醫院的 1062 名患者，包括不同的擇期手術。他們被隨機分為三組：鎮靜組（進入手術室兩小時前服用 2.5 mg 勞拉西泮），安慰劑組，無術前用藥組。患者於術后 24 小時填寫關於自己感受的問卷。研究結果發現，與其他兩組相比，術前服用勞拉西泮並沒有改善總體的患者滿意度。在關於患者滿意度的 EVAN-G 量表中，勞拉西泮組的得分為 72（95%CI，70-73），無用藥組和安慰劑組分別為 73（71-74）和 71（70-73）。在該研究中，術前鎮靜不但沒有較其他未進行術前鎮靜的患者提高滿意度，反而帶來了一系列副作用，包括了拔管時間延長（勞拉西泮組的平均術前拔管時間為 17 分鐘（14-20），無用藥組和安慰劑組分別為 12（11-13）和 13 分鐘（12-14）），而且麻醉結束后 40 分鐘的認知功能的恢復，鎮靜組要明顯低於其他兩組。最後，文章結論是，術前常規使用勞拉西泮鎮靜並沒有什麼益處（文章中同時表示，儘管只研究了勞拉西泮這一種鎮靜葯，但是可能代表了苯二氮卓這一類藥物）。圖 2無獨有偶，荷蘭的多中心研究中也得出了相同的結論，術前常規鎮靜與抵達術前等待區域的鎮靜狀態沒有必然聯繫（荷蘭術前鎮靜非常普遍，研究更具有意義）。圖 3該調查採用了問卷方式，共調查了 69 家綜合醫院，2 家專科醫院。下圖為調查問卷的樣式圖 4圖 5主要調查術前鎮靜的患者比率，應用鎮靜藥物的類型，劑量，給藥方式，以及給葯時機，以及到達手術室等候區域時的鎮靜狀態。結果最終，此次調差問卷總體反饋率達到 84.9%，46.8% 的住院患者和 30.4% 的日間手術患者接受了術前鎮靜，最常用的的藥物是咪達唑侖（62.7%），最常用的的時機是術前一小時口服。結論術前應用鎮靜藥物與降低患者焦慮沒有必然聯繫！也就是說，無論你術前用不用鎮靜藥物，該焦慮的患者還是會焦慮，這與我們應用術前鎮靜藥物的期望顯然相悖。調查顯示，在荷蘭最常用的術前鎮靜藥物是咪達唑侖（62.7%）奧沙西泮（20.2%）替馬西泮（7.8%），最普遍的應用時機是術前一小時口服。圖 6數據分析發現，無論是否給予術前鎮靜藥物，麻醉醫生都會將 12% 的住院病人評價為焦慮、不安、緊張的患者，83.9% 的住院患者為不緊張焦慮的，4.0% 的住院患者為過度鎮靜而無法交流，在日間手術患者中這三類人的比率分別為 15.0%、83.5%、1.4%。在住院病人中，除了應用鎮靜藥物與過度鎮靜有弱的正相關性以外，術前應用鎮靜藥物與抵達術前等待區域的鎮靜狀態沒有必然聯繫。圖 7在日間手術患者的分析中，等到了類似的結論。圖 8作者最後分析了出現可能的原因，例如藥物可能未必起效，以及麻醉醫生判斷患者鎮靜狀態可能出現偏差，但是作者還是呼籲各位同行，考慮到鎮靜藥物的副作用，術前應用鎮靜藥物還是要謹慎！同時指南指出，術前應用鎮靜藥物的時機是少數患者需要時，而不是常規應用，但是指南缺乏細則，因此作者呼籲，制定更多指南，包括最佳的術前鎮靜藥物選擇、時機、給藥方式、患者的評估與選擇。圖 9看了這麼多研究，最後想說一句，越多越多非藥物能夠緩解術前焦慮的今天，術前藥物鎮靜，要謹慎，未必能達到你的預期效果，反而可能帶來不必要的麻煩。英文文獻原文出處1. Routine use of sedatives before surgery has little benefit, study shows. BMJ 2015;350:h11582. Preoperative use of anxiolytic-sedative agents; are we on the right track?Journal of Clinical Anesthesia (2016) 33, 135–140參考文獻[1] 李敏, 王燕婷, 彭哲哲等. 法洛四聯症患兒術前鎮靜的研究進展 [J]. 國際麻醉學與復甦雜誌,2016,37(11):1027-1030,1035.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2016.11.015.[2] 張園, 岳紅麗, 韓如泉等. 右美托咪定與咪達唑侖鼻腔給藥用於神經外科手術患兒術前鎮靜效果的比較 [J]. 中華麻醉學雜誌,2015,35(9):1101-1103[3] 王彬, 孫立新, 劉紅等. 右美托咪定鼻腔給藥用於先天性心臟病患兒術前鎮靜的可行性 [J]. 中華麻醉學雜誌,2014,34(7):818-820.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2014.07.011.[4] 楊占寶, 岳琳. 術前鎮靜對伴有陳舊性心血管病老年人根管治療的影響 [J]. 中西醫結合心血管病電子雜誌,2016,4(29):85-86.DOI:10.3969/j.issn.2095-6681.2016.29.062.[5] 吳麗娟, 紀欽泉, 吳楚華等. 術前鎮靜及訪視心理干預對手術患者心理應激反應的影響 [J]. 廣東醫學,2006,27(3):343-345.DOI:10.3969/j.issn.1001-9448.2006.03.019.