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特應性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一種慢性複發性炎症性皮膚病，通常在嬰兒期發病，1 歲前發病者占 50%，本病呈慢性經過，部分患者病情可遷延至成年。近年來，AD 的患病率不斷升高，總體趨勢是城市高於農村。本文重點介紹了 AD 的藥物治療。發病機制AD 的發病與遺傳和環境因素密切相關，患者存在 Th2 介導的免疫學異常和皮膚屏障功能缺陷。另外，環境和生活方式變化、過度洗滌、接觸感染原和過敏原、以及心理因素均與在 AD 發病中起作用。臨床表現AD 的好發部位隨年齡而發生有規律的演變，在嬰兒中好發於面部、軀幹和/或四肢伸側，在兒童中好發於四肢屈側如腕、踝、肘窩和腘窩，在成人中好發於雙手。尿布區、腹股溝和腋窩通常不發疹。急性期 AD 表現為紅斑、水腫和脫屑，在嚴重病例中有明顯的小水皰、丘疹、滲出和結痂，慢性期改變為苔蘚樣變和色素異常（見圖 1～2）。圖 1 急性期 AD 的臨床表現（圖片來源：Siegfried EC 等 2015）圖 2 慢性期 AD 的臨床表現（圖片來源：Siegfried EC 等 2015）診斷標準國外學者提出多種 AD 診斷標準，其中，Williams 標準比較符合的臨床實踐，被特應性皮炎診療指南（2014 版）推薦使用：主要標準：皮膚瘙癢。次要標準：①屈側皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10 歲以下兒童包括頰部）；②哮喘或過敏性鼻炎史（或在 4 歲以下兒童的一級親屬中有 AD 史）；③近年來全身皮膚乾燥史；④有屈側濕疹（4 歲以下兒童面頰/前額和四肢伸側濕疹）；⑤ 2 歲前發病（適用於 4 歲以上患者）。符合主要標準 和 3 條或以上次要標準即可確診。外用藥治療1. 潤膚劑皮膚屏障功能障礙和皮膚乾燥是 AD 發病的主要環節，必須強調潤膚治療的意義，應足量和經常使用，通常而言，每周需要使用 250 g 軟膏。有人推薦富含神經醯胺的潤膚劑作為 AD 的基礎治療，保護和恢復皮膚屏障功能。沐浴有助於清除皮膚污垢和微生物，可每日或隔日一次在 32～42℃ 水溫下沐浴 10～15 分鐘，浴后擦乾皮膚后應立即（3 分鐘內）使用保濕潤膚劑，例如無香味的凡士林軟膏。2. 外用糖皮質激素外用糖皮質激素是 AD 的一線治療，根據強度不同，外用糖皮質激素可分為弱效如氫化可的松乳膏，中效如丁酸氫化可的松乳膏和曲安奈德乳膏，強效如糠酸莫米松，超強效如鹵米松和氯倍他索乳膏。原則上，初治時應選用強度足夠高的製劑（強效或超強效），炎症控制后逐漸過渡到弱、中效製劑。兒童應選擇弱中效製劑，或用潤膚劑適當稀釋乳膏，面部或外陰部位採用弱效激素。肥厚性皮損可封包治療。在使用潤膚劑后 10～15 分鐘外塗糖皮質激素軟膏有助於提高滲透和減少用量。3. 鈣調磷酸酶抑製劑鈣調磷酸酶抑製劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，兩種藥物均有較強的抗炎作用，而無皮膚萎縮和眼部副作用，所以可用於面部皮損。吡美莫司用於輕中度 AD，他克莫司用於中重度 AD，兒童建議用於 0.03% 濃度，成人用 0.1% 濃度。鈣調磷酸酶抑製劑可與糖皮質激素聯合或序貫使用。4. 其他外用藥氧化鋅糊劑、黑豆餾油軟膏對 AD 有效，生理鹽水、1%～3% 硼酸溶液和其他濕敷藥物對控制急性期滲出療效較好，多塞平乳膏具有一定的止癢作用。系統藥物治療1. 抗組胺葯對於瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎的患者，可選用第一代或第二代抗組胺葯如賽庚啶、氯雷他定和西替利嗪，以及其他抗過敏和抗炎藥物如孟魯司特、酮替芬等。這些藥物有助於阻斷「瘙癢-搔抓」的惡性循環。2. 抗菌藥物對於病情嚴重的 AD 患者，尤其是有滲出或繼發細菌感染者，可短期使用抗菌藥物如氟氯西林、紅霉素控制病情。3. 糖皮質激素原則上應盡量避免或少用系統糖皮質激素，對於病情嚴重的患者可短期使用，如用藥 7 天，然後在 2～3 周內逐漸減量，但減量或停葯不應過快，以防病情反跳。4. 免疫抑製劑對於癥狀嚴重，且其他治療無效的 AD，可口服環孢素、硫唑嘌呤等免疫抑製劑治療，其中環孢素起效更快，但需密切監測胃腸道反應等劑量相關性不良反應。參考文獻1. Siegfried EC, Hebert AA. Diagnosis of Atopic Dermatitis: Mimics, Overlaps, and Complications. J Clin Med, 2015, 4(5):884-917.2. 張凡，鄒先彪. 解讀英國 2012 年特應性皮炎診療指南. 實用皮膚病學雜誌，2013，3（1）：23-25.3. 中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組、特異性皮炎協作研究中心. 特應性皮炎治療指南（2014 版）. 中華皮膚科雜誌，47（7）：511-514.4. 楊歡，王華. 潤膚劑在特應性皮炎基礎治療中應用的研究進展. 皮膚性病學雜誌，2014，28（1）：81-83.