Zi 字媒體

導讀： 淋巴水腫是指由於肢體淋巴液迴流障礙，使淋巴液在皮下組織積聚而引起纖維增生、脂肪硬化，後期肢體腫脹，且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮，故又稱」象皮腫」。淋巴水腫多有絲蟲感染或丹毒反覆發作史，或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術和放射治療史。屬於中醫學「大腳風」「馗病」「腳氣」「水腫」等範疇。淋巴水腫治療原則與調護要點：①本病應遵循分期論治的原則，初期急性期多為濕熱下注之實證，以清熱利濕為主；慢性期多為痰瘀阻絡之虛實夾雜證，以益氣健脾、利濕通脈為主。②抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝入、預防感染。【驗案】葉某，女，52歲。2008年9月8日初診。主訴：左乳癌改良根治術后左上肢腫脹14年伴紅腫熱痛3天。病史：患者於1985年8月因左乳腺癌行改良根治術（病理不詳）。自述術后完善放化療。服用他莫昔芬5年後停葯至今。定期全身複查未見異常。1994年出現左上肢腫脹后常於勞累后反覆發熱伴左上肢紅腫熱痛，經靜滴抗生素及對症治療熱退，但左上肢腫脹逐漸加重。患者3天前勞累，左上肢負重后又出現高熱，體溫最高達39.2℃。左上肢紅腫熱痛，伴全身關節酸痛，無咽干、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、咯痰。納差，大便秘結。曾於外院診治，給予抗生素治療效果不佳。查體：體溫38.5℃。患者左乳腺缺如，左胸壁可見約20cm縱向陳舊性手術瘢痕，左胸壁及右乳腺未觸及腫物。左上肢腫脹至左指端活動障礙。局部皮溫升高皮膚潮紅可見大片紅斑輕微壓痛。舌質紅，舌苔黃。患側脈難取，健側脈數。99中醫診斷：象皮腫（濕熱壅盛證）。西醫診斷：①左乳癌術后左上肢淋巴水腫；②急性淋巴管炎。治法：清熱解毒，通絡祛濕。方葯：忍冬藤30g，敗醬草15g，桑枝15g，木瓜15g，威靈仙15g，伸筋草15g，黃柏10g，海桐皮15g，川朴15g，枳實15g，萊菔子15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，每日l劑，水煎服。外治予金黃散、水及蜂蜜混合溫水調成膏狀，待溫度冷卻到40～42℃時外敷右上肢，用繃帶將患肢抬高。二診（2008年9月13日）：患者左上肢紅腫明顯好轉，腫脹消退至左前臂，壓痛減輕，納眠可，二便調。舌淡紅，苔微黃脈弦。複查血常規：白細胞計數10.9×l09/L，中性粒細胞計數7.9×l09/L。效不更方，繼予上方服用2周。外治：金黃散水蜜膏繼敷右上肢，並抬高患肢。三診（2008年9月25日）：患者左上肢皮膚潮紅消失，皮溫正常，壓痛緩解左前臂及上臂水腫較前好轉，按之柔軟。自覺疲倦乏力，納差，大便溏。舌淡，苔白，脈弦細。血常規：白細胞計數5.9×l09/L，中性粒細胞計數6.5×l09病機：脾虛蘊濕。治法：健脾利水，通絡消腫。方葯：北芪30g，党參30g，懷山葯15g，茯苓15g，白朮15g，薏苡仁30g，澤瀉10g，桑枝15g，扁豆20g，薑黃15g，白花蛇舌草30g，陳皮15g。外治：白芥子120g，蘇子120g，萊菔子120g，吳茱萸120g，炒熱40℃～50℃，布包后熱敷患肢堅持每天l～2次，每次30分鐘。四診（2008年10月15日）：患者全身狀況良好，左上肢水腫基本消退至上臂，屈伸自如，皮色皮溫正常。納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。予中藥上方繼服以鞏固。其後每診又稍加減。四子散隔日熱敷上臂，每次30分鐘。於2008年11月停葯囑注意休息，避免過勞、左上肢避免負重，經常做舉臂運動。后隨訪3月，未見複發淋巴管炎，病情控制穩定。作者簡介李大勇，1972年6月生人，醫學博士，遼寧中醫藥大學附屬醫院教授、主任醫師，博士生導師，現任中醫外科學教研室主任、血管瘡瘍外科主任。一直從事中醫藥促血管生成治療血管性潰瘍的研究。以活血化瘀中藥研究為出發點，闡明中藥促血管生成治療缺血性疾病及血管性潰瘍的具體機制，旨在從中醫理論上取得突破與創新。研究課題「疏肝活血法促血管新生治療肢體缺血性疾病的研究」於2012年獲得瀋陽市「科技進步三等獎」。本文圖片來源於《中醫外科驗案賞析》。知識就是力量願明天的你依然會相信點擊「寫留言」參與討論猜你喜歡【本草故事會第十四期】「薏」想不到！除濕、降脂，忒好了！治療濕疹、水腫都有良效！……以下是廣告時間……給大家推薦《中醫外科驗案賞析》，點擊閱讀原文可直接購買內容推薦 本書從臨床實際出發，收集和整理了中醫外科近四十個常見疾病的200餘個驗案，涉及瘡瘍、乳腺、皮膚、肛腸、泌尿、周圍血管等專科，採用以病為綱的形式，每一病名項下先冠以概述、病因病機、診斷要點、治療原則及調護要點，其後為醫案數則，然後為按語，從病、證、理、法、方、葯等方面對所選醫案進行全面、細緻、深入地分析，幫助讀者更好地理解醫案。END本文由中醫出版公眾號原創發表，最終解釋權歸本文原作者所有，部分內容選自《中醫外科驗案賞析》。圖片來源於網路。商業轉載請與我刊聯繫授權事宜。如有內容合作，請後台留言，歡迎廣大讀者原創投稿。投稿及諮詢郵箱zyyxscb@163.com點閱讀原文，一鍵下單覺得不錯請點贊！