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這心臟手術的理由竟然是為了打疫苗，聽來讓我有點眩暈。來源 | "醫學界"微信號這是一個患有先天性心臟病的寶寶，雖然室間隔缺損僅有4毫米，但也給他的爸爸媽媽帶來沉重的心理負擔。這裡我想先做個小科普：先天性心臟病，發生率並不低，0.8%是一個在國內傳播較廣泛的數字。最常見的4種簡單先天性心臟病是室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄，比如室間隔缺損是左右心室之間有個「洞」。現在新生兒先天性心臟病篩查普遍開展，從簡便的聽診，到聽診結合經皮氧飽和度檢測，到經濟發達地區新生兒常規進行心臟超聲檢查，即使小寶寶心臟的小缺陷很輕微，也被發現。比如常規心臟超聲檢查會發現很多的卵圓孔未閉，雖然實際是新生兒卵圓孔未閉是一種正常現象，但對寶爸寶媽也許會造成嚴重的困擾，寶寶心臟里有個小洞。小的室間隔缺損，通常都有心臟雜音，更是普遍被發現，雖然實際是，小室間隔缺損，對寶寶機體並不造成明顯影響，很高比例能自行癒合，不需要手術治療。說到眼前的這個小患者，並沒有任何病態表現，餵養、生長發育都很正常，左心室無擴大，指示這個室缺並沒有對心臟造成明顯影響，而且心超所述的4毫米是室缺左心室面的大小，右心室面，已經觀察到膜部瘤形成趨勢，測量的缺損大量較左心室面更小，指示室缺有癒合表現。雖然最後，年輕的父母表示認同繼續觀察，但顯然還有幾處明顯的困惑和不滿，作為醫生，我不可能保證他們的寶寶這個小室缺肯定能長好，也不能保證他們的寶寶肯定會健健康康成長。但有時，醫學卻被現實蒙羞。我本以為，他們這次複診是來查看這個洞的癒合情況，誰料到他們只是為了一紙報告，複查心超，確認這個洞被修補好了。很愕然，不禁問道『你們為什麼還是決定要做心臟手術？』『為了打疫苗』，寶爸答道，有些無奈，但又決絕，『打不了疫苗，不讓上幼稚園。』後來碰到類似的因為先天性心臟病遭遇打疫苗難的情況多了，不免要探究一番。當地接種門診工作人員拿出了被當做行業規範的由浙江省疾病預防控制中副主任陳直平主編的《免疫規劃與預防接種》一書。其中載明：1、單純的卵圓孔未閉現在已經不算先天性心臟病，可以接種；2、5mm以下單純的房缺，並且心肺功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子照常接種；3、半歲以內的單純動脈導管未閉，2-3mm以下的，但無肺動脈高壓，無紫紺、照常接種；4、單純的室缺，2-3mm以下的，並且心功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子照常打，這樣的孩子一般都做過心臟彩超，臨床醫生都建議觀察隨診，暫時不需治療，但如果家長很猶豫很擔心就不接種。5、複雜先天性心臟病或大的房缺、室缺、動脈導管未閉，有癥狀的、需要治療的都不接種。按照陳的觀點，4毫米的室間隔缺損就大了，而且顯然陳並沒有細細斟酌或者請專業人士把關，即使是2-3毫米的室間隔缺損也是有左向右分流的。我也找了國內其他多個版本的關於接種禁忌的醫政部門發布的規定或學者觀點，只存在尺度差異。再進一步問，為什麼先天性心臟病兒童不能接種疫苗？一種答案是，先天性心臟病兒童，免疫功能低下，接種疫苗后，容易出現不良反應。但如果追問，所說的免疫功能低下，有具體的依據嗎？不良反應率到底多少，是不是高於普通兒童？答案又是闕如的。再追問一步，先天性心臟病兒童，如果嚴重的話，不正是一旦患上疫苗可以預防的疾病，更加可能造成嚴重不良後果，假設他們接種疫苗，有更高的不良反應率，但跟更兇險的不接種疫苗的後果相比，其中的風險獲益如何權衡？但這樣的追問顯然更加沒有回答。兒科大V裴洪崗在碰到新生兒輕微黃疸也遭遇接種難後點出了困境，「沒及時打疫苗發生了感染，一般不會想到接種人員，打了疫苗沒事對接種人員沒什麼好處，打了之後發生了不好的事情，不管是不是和疫苗相關，都去找接種人員，他們自然選擇能不打就不打了。」再加上有這樣的專家觀點，當下各種黑疫苗的言論層出不窮，那誰要是好心給寶寶打了疫苗，怕是要擔巨大的風險。讓醫學的歸醫學，希望國內的相關部門和公共衛生學者能拿出切實的循證醫學依據，來證明先天性心臟病是疫苗接種禁忌，否則就不要再有這樣的為了打上疫苗做心臟手術的寶寶了。請各位友界補充，你遇到過的不給打疫苗的理由。參考文獻1.DRPEI公眾號20170313《孩子黃疸能不能打疫苗》2.http://www.who.int/immunization/policy/contraindications.pdf世界衛生組織發布的接種禁忌3.https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/contraindications-vacc.html美國CDC發布的接種禁忌