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原標題:【兩會提案】孫潔：建立統一的失能失智評估標準和護理服務等級體系在人口老齡化程度正不斷加深的背景下，長期護理保險的重要性日益凸顯。然而由於失能標準不一、護理服務分級劃分依據、劃分標準不統一，尚處起步階段的長期護理保險的發展存在諸多掣肘。應「儘快制訂全國統一的、與不同失能水平相對應的護理服務分級標準，並將阿爾茨海默病納入長期護理保險的保障範圍。」全國政協委員、對外經濟貿易大學保險學院副院長孫潔向界面新聞稱，日前她已向兩會提交《建立統一的長期護理保險的護理需求認定標準》的提案。在加速老齡化的人口背景之下，所面臨的養老問題日益嚴重。國務院日前印發的《「十三五」國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》（下稱《規劃》）顯示，預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，佔總人口比重提升到17.8%左右；高齡老年人將增加到2900萬人左右，老年撫養比將提高到28%左右。《規劃》顯示，老年人權益保障和養老服務業發展等方面的法規政策不斷完善，以居家為基礎、社區為依託、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系初步形成，養老床位數量達到672.7萬張。與此同時，公辦養老院床位嚴重短缺，各地養老資源分佈不均衡、養老專業護理人員不足、管理水平較低等問題亦成為外界關注的焦點。「在長期護理保險還處於起步階段，護理服務分級缺乏、體系分散以及碎片化，這對於原本統籌層次低的社會保險經辦機構來說，無法按照統一的標準進行理賠和費用補償，更不可能運用保險機制調節養老服務體系格局。」孫潔指出，這正是制約商業長期護理保險經歷十年發展至今無法有效突破的主要障礙。自2015年以來，國家陸續在《「十三五規劃」建議》、《「十三五規劃」綱要》等文件中明確要求，在未來五年內探索建立長期護理保險制度，保障老年人醫養結合的長期護理服務需求。此外，青島、南通、長春等部分地區開始探索建立長期護理保險制度。2016年7月8日，人力資源和社會保障部下發《關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》，這標誌著國家層面推進全民護理保險制度建設與發展的啟動。上海、廣州、重慶、成都、蘇州、青島等15城市由此啟動長期護理險制度試點，試點階段主要覆蓋職工基本醫療保險參保人群。「由於國內缺乏統一的失能評估標準和鑒定工具，大部分養老機構執行的護理等級基本上根據老人健康狀況、經濟水平、家屬特殊要求來自行制定。」孫潔說。孫潔調查發現，全國各地、各部門採用不同的量表進行失能評估，對重度失能、中度失能和輕度失能及失能水平的劃分均不統一。根據日常生活活動，失能鑒定主要分為基礎性日常生活活動和工具性日常生活活動。提案指出，全國應實行統一的失能評估工具。老年失能評估機制和評估體系，包括獨立的失能評估機構和評估標準。目前，全國僅有上海等少數地區制定了地方性《社區居家養老服務規範》，北京出台《北京市居家養老（助殘）服務指導性收費標準》，其中對於居家護理均有所涉及，然而標準化和約束性仍不足。對比海外，各個護理級別的護理內容和標準亦不清晰。德國、韓國的護理分級均細分為五級護理分級，日本則實行7級護理分級，由此來確定長期護理保險的保障對象和受益資格。提案建議，儘快制訂全國統一的、與不同失能水平相對應的護理服務分級標準。護理服務等級與給付的服務內容及時長、待遇水平等直接相關，準確劃分護理等級有利於實現資源的有效配置；護理等級劃分的準確性也會影響對護理質量的管理和衡量。孫潔還建議，在護理等級劃分和需求衡量方面，可以借鑒國際通行的評估工具。建立借鑒德國、日本和韓國經驗，護理分級應該細分，並且應該將阿爾茨海默病和老年痴獃病症納入長期護理保險的保障範圍。 「養老護理服務分級和老年失能等級鑒定標準缺失，導致養老院間收費標準差異很大。」孫潔指出，這種護理標準和收費標準差異性造成收費制度不透明，一定程度上提高了整體的護理費用、加重老人的護理負擔，由於護理服務等級與給付的服務內容及時長、待遇水平等直接相關，標準的不統一將導致資源配置的低效率及管理不便，亦將導致制度的碎片化和區域不公。此外，民政系統和衛生系統、北京和上海、公立養老院和私立養老院失能標準、收費標準各不相同，但由於沒有實行保險制，因此也無從涉及保險津貼給付。失能等級、護理分級未能與保險機制有效銜接，無法掛鉤聯動。對此，提案指出，應建立護理服務分級與保險給付相銜接的費用補償機制，提供和護理分級基礎上的保險待遇給付。保險待遇給付要與護理分級掛鉤，支付有限額，超額自付。在，應充分運用保險機制對養老服務體系進行有效調節，在居家養老、社區養老和機構養老之間對居家養老進行傾斜；在現金給付和實物給付之間，對實物給付進行傾斜。為保證失能評估的公正客觀，評估機構應由社會組織或者第三方評估機構承擔。「社會長期護理保險制度應該在十三五末期成型，制度成型最關鍵核心點是在失能鑒定評估上以及護理的分級上，全國標準要統一。」孫潔說：「至於各個地方服務標準收費標價，可以和地方經濟發展水平、物價相掛鉤。」