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據2006年流行病學調查表明，1~59歲人群乙肝表面抗原陽性率仍高達7.18%，雖然呈逐年下降的趨勢，但仍屬於典型的高流行區。面對生活、工作中幾乎無法迴避的「乙肝」問題，不少人都會盤算，我感染乙肝的風險有多大？我算不算是乙肝病毒感染的「高危人群」？最新版《慢性乙型肝炎防治指南》中對高危人群是這樣概述的：醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、接受器官抑制患者、經常接受輸血或血液製品者、免疫功能低下者、表面抗原陽性者的家庭成員、男男同性性行為、有多個性伴侶者和靜脈內注射毒品者等。而國際衛生組織的《乙肝疫苗立場文件》中，不僅包含了醫務人員、靜脈吸毒者、男同性戀和多性伴侶者這些有更多機會接觸乙肝病毒的人群，還包括「前往乙肝病毒感染高發地區的旅行者」。仔細想來，「細恐至極」！來高流行區的旅行者都屬高危人群，那我們這些每天都沉溺於高流行區的豈不是更更高危？事實上，「高危人群」並非一個很嚴格的概念。所謂高危，通常意義上是指較一般群體有更高感染機會的人群。這個人群需要具有兩個條件，第一是有「易感性」，也就是說可以感染乙肝病毒，第二是有較高感染的機會。我們知道，乙肝疫苗是保護機體免受乙肝病毒感染的利器，一旦產生抗體，機體就會「喪失」對乙肝病毒的易感性。沒有了「易感性」這個條件，無論你身處什麼環境、從事什麼職業，都不再屬於高危人群。那麼，如果沒有保護性抗體，有較高感染的機會就很「高危」嗎？對於絕大多數人，感染乙肝病毒和「危」並無關聯。大多數的慢性乙肝都是母嬰傳播的，免疫水平正常的成年人感染乙肝病毒絕大多數是隱性感染或輕症感染，只有少部分會表現出典型癥狀而需要就醫治療。不僅如此，絕大多數成年人乙肝病毒感染就像流感一樣，屬於自限性疾病，可以徹底痊癒並最終產生保護性抗體。所以，即使列入了所謂「高危人群」。對於成年人，乙肝也並不是那麼可怕。更何況，我們還有乙肝疫苗這個「殺手鐧」。那麼，對於乙肝病毒感染來講，哪些人才算是「高危」呢？這裡我們可以把所謂高危人群定義為兩個層次。一個是通常意義上的「乙肝病毒高感染風險人群」，一如前述，帶著高危的帽子但未必高危；另一是「乙肝病毒感染后高慢性化風險人群」，這才是真正的「高危」所在。哪些人群是高慢性化風險人群呢？主要有兩類，一是嬰幼兒和兒童。嬰幼兒和兒童由於免疫系統發育尚不成熟，感染乙肝病毒易於慢性化，據統計，圍產期嬰兒感染后約90%會慢性化，3歲以內的嬰幼兒約為25~30%，3~10歲約5~10%會轉化為慢性感染。另一類免疫功能低下的人群，主要包括免疫抑制性疾病如原發性免疫缺陷性疾病、晚期艾滋病病毒感染、慢性腎衰、慢性肝病、糖尿病、惡性腫瘤放化療、乳糜瀉、嚴重營養不良，以及器官移植后或其它疾病應用激素或免疫抑製劑者。這些人群由於機體免疫系統損害，感染乙肝病毒后慢性化比率較高。對於高慢性化風險人群應該如何進行風險防控呢？對於圍產期預防感染的內容我們之前有專門文章詳述，不再重複。對於成人免疫功能低下的人群，三個字，打疫苗！需要特別指出的是，對於免疫功能低下的人群，同樣存在對乙肝疫苗接種反應性較差的問題，對於可預見風險的患者，如準備接受放化療的腫瘤患者、HIV感染者，應儘早進行疫苗接種。康富標醫生河北 石家莊 石家莊人民解放軍白求恩國際和平醫院 傳染病其他科