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01一個60歲的「事兒媽」肥胖女性，發現右肺中葉的結節3年有餘，而且隨診的過程中結節變大了，現在是7mm，但從CT片子來看，卻十分的像良性的結節，因為結節形態規則，邊界清楚且光滑。所以充其量我們要為她做的是擇期手術，就是那種遲早得做又不著急做的那種手術。事實上，她的CT顯示右肺下葉也有一個並不起眼結節，且在3年的隨訪過程中，這個結節並無變化，似那種可有可無甚至連結節都稱不上的4mm病灶。這位事兒媽是位退休了的老師，幾乎看遍了北京所有的大醫院，外科醫生的一致意見是要處理右肺中葉的結節，至於下葉的結節同行們並不屑，我們的觀點當然也一樣。我們經常說，隨著人年齡的增長，每天呼吸的污濁空氣和接觸大量的粉塵，肺內有一些碳沫的沉積和反應性的淋巴結增生，表現為肺內一些5mm左右大小的結節再正常不過，如果再有長達2年以上的隨訪，結節無明顯變化，基本可以斷定是良性的，無需處理。（2013年11月的右肺中葉和下葉結節） （2016年4月15的右肺中葉結節） （2016年4月15的右肺下葉結節）（矢狀位的右肺各葉）02然而事情總是有出人意料的一面，手術當中把她的中葉結節和下葉結節分別做了局部切除，冰凍的快速病理顯示中葉的結節惡性可能性很大，且不是常規上皮來源的肺癌。下葉的結節就更蹊蹺了，竟是肺腺癌。原本應該是局部活檢切除的小手術，最後做了雙肺葉切除和淋巴結清掃的根治手術。術后最終的石蠟病理下葉結節是腺癌沒有任何爭議，中葉的結節病理診斷已經經過病理科好幾輪全科討論了，仍無法定性，不過傾向是良性的可能性越來越大了。03我們慶幸的是楊躍主任堅持給她做了下葉結節的活檢切除，才沒有漏掉肺癌。病人慶幸的是她選擇隨診了3年，而不是更長的時間，目前的肺癌尚且是最早期的，遠期不複發率高達90%。雖然她右肺的中葉和下葉都光榮的「犧牲」了，但不得不說，是她的中葉「奉獻」了自己，幹掉了下葉。（術中冰凍病理） （術后石蠟病理報告）04如果在體檢中，不幸被CT發現了肺內有微小的結節，國際上的診療指南有一套比較詳盡的隨診處理流程。比如2005 版 Fleischner 協會指南和 2013 版 ACCP（American College of Chest Physicians） 指南大體把結節分為兩大類：實性結節和磨玻璃結節。至於NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南，基本也是大同小異。如果是實性結節的話，當小於4mm的時候，並無隨訪建議；大於8mm的話，要求發現后3個月，9個月，24個月的時候隨訪複查；結節介於4-8mm之間的話，那麼應在6、12、24個月的時候隨訪。如果是磨玻璃或者部分磨玻璃結節的話，以5mm為界，小於5mm的話，無隨訪建議；大於5mm的話，第一次隨訪也是在3個月後，之後進行每年的年度隨訪，持續5年以上。當然如果隨訪過程中，結節增大了，那麼就得做手術干預了。如果結節沒有顯著的變化，應該進行每年或每兩年的年度隨訪。畢竟，40歲以內，我們建議每2年做全身體檢，40歲以上，建議每年全身體檢，對於胸部體檢，最好都能做低劑量CT來檢查。05當然，發現了肺內結節，一條萬能的處理辦法便是：找專業的醫生。此文章來源於我的微信公眾號：李少雷醫生，id:lishaolei2000，更多好文不定期呈現。PS：大家有任何醫學問題，都可以上好大夫在線找我在線諮詢哦。搜索醫院李少雷，就可以找到我。