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光氣對上呼吸道有輕微的刺激，進入濕潤的肺泡后緩慢地水解生成氯化氫而顯現強烈的刺激。職業病網說光氣分子中的羰基與肺組織內的氨基酸、蛋白質、酶等結合，發生醯化反應，而干擾細胞的正常代謝，使細胞膜破壞，肺泡上皮細胞和肺毛細血管受損，通透性增加，導致化學性肺炎和肺水腫。 西醫病名定義 光氣又名碳醯氯，為窒息性氣體。光氣中毒由呼吸道吸入引起，主要表現為呼吸道粘膜刺激癥狀、化學性肺炎及肺水腫。 西醫病因 光氣用於有機合成、染料及化工製品的中間體，四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等燃燒可產生光氣。 發病機理 光氣對上呼吸道有輕微的刺激，進入濕潤的肺泡后緩慢地水解生成氯化氫而顯現強烈的刺激。光氣分子中的羰基與肺組織內的氨基酸、蛋白質、酶等結合，發生醯化反應，而干擾細胞的正常代謝，使細胞膜破壞，肺泡上皮細胞和肺毛細血管受損，通透性增加，導致化學性肺炎和肺水腫。 病理生理 光氣尚可破壞肺泡表面活性物質，使表面張力增加，肺泡萎陷，肺泡壓降低，血管流體靜力壓升高，更促進肺水腫加重。間質水腫，又使氧的彌散面積減少，造成缺氧，進一步加重肺水腫。高濃度光氣刺激支氣管粘膜，引起支氣管痙攣，在肺水腫出現前即發生窒息。 中醫診斷 職業性急性光氣中毒診斷標準： (88)衛防字第14號文頒布 1.診斷原則：根據明確的光氣接觸史和急性呼吸系統損害的臨床癥狀、體征、胸部X線表現及血氣分析結果等進行綜合分析，排除其它病因所引起的類似疾病，方可診斷。 2.診斷及分級標準 (1)刺激反應：在吸入光氣后48小時內，出現一過性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無陽性體征，X線胸片無異常改變。 (2) 輕度中毒：根據癥狀、體征、X線表現及必要的血氣分析資料，綜合判斷，可診斷為輕度中毒。咳嗽、氣短、胸悶或胸痛、肺部可有散在乾性啰音。X線胸汁表現： 肺紋理增強或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎X線所見。血氣分析：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓正常或低於預計值10～20mmHg。 (3)中度中毒：嗆咳、咯少量痰，可有血痰、氣短、胸悶或輕度呼吸困難，輕度紫紺、肺部出現乾性啰音或局部有濕性啰音。 X線胸片表現：兩肺紋理增強、邊緣模糊，並出現網狀及粟粒狀陰影;或局部有散在的點片狀模糊陰影。兩肺野透亮度減低、符合間質性肺水腫的X線所見。 血氣分析：在吸入小於50%濃度氧時，能維持動脈血氧分壓大於60mmHg。 (4) 重度中毒：出現頻繁咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、呼吸窘迫、明顯紫紺，兩肺有廣泛的干、濕性啰音。可出現縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸或循環功能衰 竭、心肌損害、昏迷。X線胸片表現：兩肺瀰漫分佈大小不等，密度不均和邊緣模糊的點片狀、雲絮狀或棉團樣陰影，有的相互融合成大片狀陰影。符合肺泡性肺水 腫的X線所見。血氣分析：在吸入大於50%濃度氧時，動脈血氧分壓仍低於60mmHg。 [附錄]職業病網提示正確使用標準的說明(參考件) 1.本標準適用範圍：本標準適用於因接觸光氣引起的急性中毒。 2. 本病以呼吸系統急性損害為主，亦可伴有其它系統的癥狀，如頭暈、乏力、噁心、白細胞總數增高、發熱等，但中毒嚴重程度不完全一致，故中毒診斷分級標準以呼 吸系統癥狀、體征及肺部X線表現為主要依據，血氣分析作為重要參考指標。如臨床表現與胸部X線徵象不相符時，應根據較嚴重的主要指標做出診斷、同時應注意 與其它疾病引起的肺部病變相鑒別。 3.血氣分析對診斷和處理有重要參考價值，應創造條件多做觀察，為深入研究積累資料。 4. 發生肺水腫前常有一定潛伏期(一般為1～24小時或更長一些)。此期間患者可無明顯的臨床癥狀、體征，而實際上肺部病變在發展中。故密切接觸者或病情較重 者均應絕對卧床靜息，密切觀察呼吸頻率、肺部聽診及其它病情變化。並及早合理給氧和採用糖皮質激素等預防性治療措施，以防止病情惡化及發生併發症。及時作 胸部X線攝片檢查可早期發現間質性肺水腫，防止漏診。 5.治療本病主要採取綜合對症治療措施，其目的是防止肺水腫、缺氧、心血管功能障礙、感染，以及其它併發症。急救治療原則與內科基本相同。 6.烏洛托品對急性光氣中毒無治療作用，臨床上不宜使用。 體征 輕度中毒者一般經數小時潛伏期，出現乏力、頭昏、頭痛、輕度畏光、流淚和咳嗽、胸部紫束感，亦可伴有噁心、嘔吐等癥狀。 職業病網介紹到重度中毒可分為三期：①刺激期：吸入光氣后立即出現上呼吸道刺激癥狀。②癥狀緩解期：刺激期癥狀緩解或消失，為時2—24h，然而肺部病變仍在發展。③肺水 腫期：呼吸道刺激癥狀又重複出現，並迅速加劇，有發熱、煩躁不安、進行性呼吸困難、發紺、咯粉紅色泡沫痰，以致休克。慢性中毒尚未有報道。 體檢 兩肺散布干、濕啰音，吸入過高濃度光氣，迅速出現呼吸困難、昏迷、抽搐而死亡。 影像診斷 輕度：X線胸部檢查顯示肺紋理增粗。重度：X線胸片示兩肺散在片狀或絮狀陰影。 療效評定標準 職業性急性光氣中毒療效判定標準: 1.治癒：癥狀、體征消失，X線檢查正常。 2.好轉：癥狀、體征明顯好轉，可遺留有慢性支氣管炎、支氣管擴張等;X線檢查可有肺紋理增粗、外延或肺纖維化。 西醫治療 凡懷疑光氣吸入者，應絕對卧床休息，嚴密觀察24—48h，並嚴格控制補液。吸入光氣者可用4%碳酸氫鈉霧化吸入，並積極防治肺水腫。如果儘早靜脈注射20%烏洛托品20ml,因其能與光氣的羰基結合阻斷醯化反應，可防止肺水腫發生。 預防 脂肪族氯烴類(如四氯化碳、氯仿和氯化苦等)燃燒時，應注意產生光氣的可能性。生產中要保持工藝流程密閉性，防止光氣外逸。 本文章摘自http://www.zybw.com/