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有些冠心病病人的血脂在化驗單的正常範圍內，可醫生還是為病人開了降脂葯。原因在於，血脂的正常範圍因人而異，化驗單上的正常範圍主要適用於健康人，而對於冠心病患者，為降低再發冠心病或死亡的危險，血脂的理想水平要低於化驗單的正常範圍。此外，急性心肌梗死、中風急性期、感染及心力衰竭都可能影響血脂水平。在急性心肌梗死發病後12~24小時，低密度膽固醇脂蛋白就開始下降，一周內降低最多。只有病情穩定3個月後，血脂水平才恢復到原來的狀態。所以，心梗急性期血脂不高只是一種假象，醫生還得根據病人的病情應用他汀類降脂葯。生活方式必須改飲食治療和改變生活方式是降脂治療的基礎。改變飲食、適量運動、控制體重等可使膽固醇下降4%~13%。收效不能太心急不是吃了降脂葯，血里的膽固醇馬上就會減少。根據用藥種類和劑量的不同，見效時間可能是1~2周，也可能是1~2個月。要堅持長期服藥通常服藥1~2個月時，降脂藥物會產生最大的降脂作用，繼續服藥血脂不會進一步降低。但如果停用降脂葯，血脂又會回到治療前的水平。因此，降脂治療應該長期堅持，降脂時間越長，病人獲益越大。選對服藥時間由於膽固醇在晚上合成更多，睡前服用他汀類葯的效果更好。洛伐他汀應該與食物一起服用，相反，洛伐他汀緩釋劑型應當空腹服用。如果需要同時服用他汀類和貝特類降脂葯，推薦貝特類在早上服，他汀類在晚上服，以減少不良反應。注意降脂葯的不良反應少數患者可能有輕度的腹部不適、厭食、噁心嘔吐和便秘等，也可能會有肝功能的升高，注意監測。如果肝功能持續升高或不能耐受，應停葯或換用其他藥物。降脂葯可損傷肌肉，表現為肌肉酸痛、觸痛等。合用其他藥品時應告知醫生同時服用的其他藥物應告知醫生。治療冠心病、心律失常的藥物，如胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓等可影響他汀類代謝，並因此增加降脂葯的不良反應。除此以外，部分抗真菌藥物、克拉黴素等大環內酯類抗生素，以及環孢素、他克莫司等也都會造成副作用的增加。不建議同時服用維生素E，因其可能減弱降脂葯的療效。勿用中草藥代替降脂葯現在上市的中草藥中，至少十餘種都標明有降脂作用。但中藥降脂的機制還不清楚，療效也有待證實，因此，不能擅自代替降脂葯品服用，以免耽誤病情。陝中大附院 心病三科