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肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity）在胸部 CT 表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。GGO 可以是瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結節。一般而言，瀰漫性生長的多數是良性病變，局灶性生長的可能為惡性。以下類型的 GGO 要當心在更多的時候 GGO 是惡性的。1. 空泡型 GGO2. 胸膜凹陷 3. 支氣管充氣征 4. 荷包蛋型 下面這些 GGO 不是肺癌肺 GGO 不一定是癌。有時候，肺部炎症、 出血、 纖維化（炎症后遺留的瘢痕）都可以造成 GGO。1. 肺泡蛋白沉積症患者的肺像鋪路石一樣 2. 馬賽克灌注（Mosaic perfusion）這是肺內通氣灌注不一致的表現，主要是小支氣管炎症導致肺內局部積氣，像馬賽克拼圖一樣3. 隱球菌感染（「肺裡面長蘑菇了」）這個也像 GGO，還有一個小空洞4. 肺淋巴管平滑肌肌瘤病瀰漫性的 GGO5. 肺外傷瀰漫性的 GGO良惡性 GGO 的鑒別薄層 CT 配合三維重建、定期動態 CT 觀察：1. 伴明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分（荷包蛋：中間厚外周薄）的 GGO 提示惡性病變；2. 隨訪中病灶消散或明顯縮小者考慮炎症反應可能；3. 隨訪中，GGO 增大、病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管 CT 成像征時，提示惡性病變。從局灶性 GGO 到早期肺癌肺 GGO 肯定是從小逐漸長到大的，不會一開始就變成大麥克。這個進展過程相對緩慢，GGO 早期肺癌的生長呈惰性表現，長大一倍所用的時間較長，故 GGO 的隨訪時間一般至少為 3 年。在初期（< 1 cm）往往很純、密度很低、邊界也清晰，這時還不一定是惡性的，可以稱為「純 GGO」。切除后多證實為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變）或原位腺癌（AIS，未侵犯周圍血管間質、不會轉移，5 年生存率 100%），極端情況下也可是微浸潤腺癌（MIA，侵犯周圍血管間質 < 5 mm，不會轉移，切除后 5 年生存率 100%）。20% 的純 GGO 在隨訪過程中病灶會增大或變成混合型 GGO，而 40% 的混合型 GGO 在隨訪中會增大或實變區增大。當逐漸長大進展，純 GGO 的實性成分增加，成為「混合性GGO」。有時，還會出現分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數已經是惡性了，為浸潤性腺癌——可侵犯血管、肺內或全身轉移。局灶性肺 GGO 的隨訪一般來說，< 8 mm 可以 3～6 個月隨訪一次胸部 CT 平掃；已經 > 8 mm 或隨訪有長大趨勢或出現許多惡性的徵象，需早期手術治療。 術前檢查1. PET/CT檢查GGO 病變，一般 SUV 攝取值較低，PET/CT 檢查對它的價值有限，一般不推薦。（ps：PET/CT 一般醫保不報銷，7000 元一次，可以全身體檢） 2. 增強 CT 檢查對於所有純 GGO，一般不需要做 CT 增強掃描；但 mGGO、病灶與肺血管關係密切或者懷疑淋巴結轉移時可以行胸部 CT 增強掃描。 3. 行氣管鏡、骨掃描檢查純 GGO，術前氣管鏡以及骨掃描等檢查的陽性率低，一般不必做太多相應的檢查。如何手術治療肺 GGO目前多數學者同意，微創胸腔鏡手術是 GGO 早期肺癌的首選治療方式，包括單孔胸腔鏡、單操作孔胸腔鏡、三孔胸腔鏡、劍突下胸腔鏡。最新數據表明，微創手術治療肺癌預后優於開大刀，因為創傷小，保護了患者術后的免疫力。 術前定位CT 引導下經皮肺穿刺亞甲藍注射、放置微彈簧圈、Hook-Wire 定位、放射性示蹤劑注射；經電磁導航支氣管鏡引導注入染色標誌物或微彈簧圈等（費用貴）。術中定位術中胸腔鏡 B 超探頭定位、術中 CT 定位術后複查GGO 的術后複查跟常規肺癌類似，只是不用頻繁做骨掃描及頭顱磁共振。多個 GGO 的治療臨床上，許多患者，現在會遇到同時發現肺內多發 GGO 病變。有些患者是一個主病灶，伴有多個小 GGO ，其實只需要切除這個主病灶，其他小 GGO 不成氣候，可以隨訪。還有些病人是多個主病灶，分佈在不同的位置，這種情況下，可以採用同期手術的方式，把它們一鍋端，一次手術解決所有病灶。4 個腫瘤一次全切除后，分別為 4 種類型的肺癌 GGO 需要放化療嗎？多數 GGO 影患者術后病理提示是早期肺癌，並不需要化療和放療。只有極少數的混合性 GGO 如果病灶直徑很大，或者合併淋巴結轉移才需要化療。 目前研究還沒有證實靶向治療對於 GGO 患者有好處，除非有病灶因為肺功能低下而無法切除。可常規建議患者術后做基因檢測，將來萬一複發了可以考慮靶向治療。總結一下，GGO 如果是瀰漫性的，一般不是惡性的，如果是局灶性的要當心一點，特別小的僅需隨訪。注意讓患者增強體質，如果病灶變大變實多數是早期肺癌，目前微創手術能夠根治。推薦閱讀為啥化療葯需要計算體表面積，靶向葯卻不用？