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[病例摘要]男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉，1周來加重。病後無鼻出血和黑便，二便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無葯敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，網織紅細胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt 35×109/L，中性粒細胞鹼性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl， 總鐵結合力280μg/dl，尿常規(-)，尿Rous試驗陰性。 [分析] 一、診斷及診斷依據 (一)診斷 全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大 (二)診斷依據 1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現 2.體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大 3.血象：三系減少，網織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高 4.NAP陽性率和積分均高於正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結合力降低，尿Rous試驗陰性 二、鑒別診斷 1.骨髓增生異常綜合征(MDS) 2.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH) 3.急性白血病 4.巨幼細胞性貧血 三、進一步檢查 1.骨髓穿刺或活檢 2.骨髓幹細胞培養 3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH 4.肝腎功能以利於治療(肝功異常不能用雄性激素) 四、治療原則 1.對症治療：如成分輸血，造血生長因子（自血設備治療） 2.針對發病機理給葯：①針對幹細胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植;②改善微循環：654-2，一葉秋鹼，硝酸士的寧等③抑制免疫：強的松，左旋咪唑 3.中醫中藥：辯證施治