Zi 字媒體

你知道嗎？在小兒外科急診病人中，有50%以上是因為小兒腹痛前來就診。小兒腹痛的原因很多，可能是某些疾病的早期信號。面對小兒腹痛，如果出現漏診、誤診，可能給孩子造成嚴重後果。「熊貓兒科」特邀請北京新世紀兒童醫院 小兒外科全科主任李小松主任醫師做客第30期專家課堂，專業分享如何判定小兒腹痛以及應對之法。【「熊貓兒科」APP上可收聽完整課程音頻。以下是課程回顧】一、孩子肚子疼，都有哪些類別，該如何判別？一般來說，小兒腹痛分為兩大類：功能性的腹痛（也叫內科性腹痛），器質性的腹痛（也叫外科性腹痛）。功能性的腹痛：沒有具體的器官的病變，是胃腸道功能，或者痙攣，或者蠕動異常，造成的肚子疼。器質性的腹痛：有明顯的器質性的問題，比如闌尾，或者某一個器官出了問題。大多數這種病，都需要外科干預，或者進行手術治療。這種我們往往歸為一類，叫急腹症。這種腹痛都是急性發作，大多數以腹部的癥狀為主。這類腹痛往往有腹腔內的器質的病變。這類還可分為創傷性和非創傷性。大多數是非創傷性的。二、在小兒腹痛併發狀況中，哪一類腹痛的狀況比較常見？引起小兒急腹症或者小兒腹痛的情況，其實是非常多的。在臨床工作中，外科急診病人中，有50%以上是因為小兒腹痛來就診的。小兒急腹症中，最常見的是小兒急性闌尾炎，佔小兒腹痛住院治療病人的近60%第二位是腸套疊，佔20%第三位是嵌頓疝，佔5%其他疾病，佔15%三、能否給我們講一個腹痛原因比較複雜，很難判斷的病例？小兒急性闌尾炎，是小兒腹部手術中最常見的疾病。由於小兒年齡小，癥狀千差萬別。所以往往診斷較為困難，在臨床中我們會遇到誤診、漏診的病例。我有一個病人，是個五歲的女孩。因為肚子疼，反反覆復在多家醫院，就診了9次。前後5天時間，才確診是闌尾炎。在進行手術時，發現闌尾已經穿孔了，非常嚴重，手術難度也增大了很多。這裡提醒家長：如果孩子出現了腹痛，如果你很難判斷，一定不要耽誤，要儘早去專業醫院就診。四、家長該如何判斷，腹痛多長時間、疼到什麼程度，就該去醫院呢？小兒腹痛分為功能性腹痛和器質性腹痛。家長在小兒出現腹痛時，可以進行初步的判斷。功能性腹痛（也叫內科性腹痛）：腹痛時間比較短，或者是間歇性的（疼的時候很疼，不疼的時候，孩子和正常時一樣）。如果腹痛時間很短，10~30分鐘，我們多考慮是功能性腹痛。如果時間很長，超過6小時，出現器質性問題的幾率就比較大。這時就應到專業醫院進行救治。還要看疼痛和其他癥狀的關係，比如肚子疼還會合併發燒的癥狀，比如是先發燒還是先肚子疼。如果先發燒，一下燒39℃，燒了幾個小時才出現肚子痛，這大多是功能性腹痛。如果先出現肚子疼，過幾個小時出現發燒，我們考慮器質性腹痛的可能性比較大。家長可以進行初步的腹部檢查：試著按按孩子的肚子，摸摸他疼痛的部位，這疼痛的部位是不是固定，是不是都在一個位置，如果都在一個位置，那出現器質性腹痛的可能性比較大。如果疼痛部位不固定，則有可能是功能性的問題。孩子肚子疼，家長總會給孩子揉揉肚子，如果孩子喜歡讓家長給揉肚子，腹痛癥狀緩解，我們考慮著功能性的問題。如果孩子拒絕讓你揉肚子，則出現器質性問題的幾率會很大。需要及時到醫院就診。五、對於小嬰兒，家長可以從哪些表現，來判斷是不是肚子疼？小嬰兒不會說話，他會有特殊的表現，比如出現異常哭鬧（撕心裂肺地哭，持續時間很長），輾轉不安，屈膝翹臀，越搖越鬧，越拍越哭。對於一些大的孩子，我們可以觀察他的體位。有些孩子會說自己肚子疼，但這種「肚子疼」是泛化的，沒有準確的定位。也會有其他形式的表現，比如行走緩慢，身體前屈，懼怕震動，拒絕蹦跳。這都是腹痛的特殊的表現。六、小兒腹痛有沒有其他癥狀的表現？我們在臨床中有遇到，小兒說腹痛，他其實可能有其他器官出現了問題。有個5歲男孩，後半夜到急診室就診，當時孩子就說肚子疼，沒有其他的表現。急症醫生給孩子做了腹部的檢查，沒有發現陽性的體征。血常規也基本正常，肚子也沒有明顯的壓疼。給孩子開了點葯，回家觀察。但是第二天，孩子還是說肚子疼，又說睾丸不舒服。醫生做檢查，發現右側睾丸紅腫明顯。做B超發現是睾丸扭轉。趕快到手術室手術，發現睾丸已經壞死了，最後做了睾丸切除。醫生提醒：家長在遇到孩子腹部不適時，要進行初步的查體，看看會陰部、陰囊、肛門等部位，有沒有異常的表現。這樣到醫院也可以提醒醫生，可以避免漏診、誤診情況的發生。醫生介紹：李小松 主任醫師北京新世紀兒童醫院 小兒外科全科主任曾於北京兒童醫院小兒外科普外專業工作20多年1993年畢業於首都醫科大學兒科系，獲學士學位；1998年畢業於首都醫科大學小兒外科，獲碩士學位；2006年畢業於香港大學醫學院外科學系，獲博士學位專業特長：掌握小兒普外常見病，多發病，疑難病的診治技術；在小兒肝膽胃腸、小兒肛腸疾病、小兒疝氣、隱睾等疾病具有豐富的臨床經驗；能夠獨立開展小兒腹腔鏡手術治療小兒消化道畸形、小兒疝氣等疾病；年門診量達2500人次以上，年獨立完成手術300例以上，年合作完成手術達600例以上。出診時間：北京新世紀兒童醫院：周五下午；北京新世紀婦兒醫院：周四下午；獲取更多育兒知識，請關注微信公眾號【熊貓兒童健康】ID：xiongmaoerke