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是寶寶咬破了嗎？作者 | 楊希川來源 | 皮膚科楊希川教授有一位國際認證泌乳顧問的朋友問：母乳媽媽因為乳頭疼痛可能是由於嬰兒口腔的鵝口瘡傳染（或其它原因），乳暈表現出來念珠菌感染的癥狀，比較明顯的癥狀是疼痛、灼熱、發紅、脫屑，有時伴隨燒灼疼痛卻沒有什麼明顯的皮膚癥狀。哺乳期乳頭疼痛的最常見原因是什麼？念珠菌感染是哺乳期乳頭疼痛的常見原因，其中大多數為白念珠菌。您所提的的問題非常專業，因為對乳腺念珠菌感染目前尚無統一的診斷標準，缺少高敏感性和特異性的實驗室檢測方法，診斷主要還是基於臨床。皮膚念珠菌感染的主要表現？如果是單純的乳頭和乳暈皮膚念珠菌感染，沒有累及深部的乳腺，皮膚主要表現為亮紅色斑、脫屑、濕疹樣改變，可伴有輕度的瘙癢，嚴重時可出現乳頭皮膚或基底部潰瘍。因為清洗的原因，一般見不到白色假膜，但在乳頭和乳暈皮膚褶皺處有時可見白點。可做真菌鏡檢，如果有大量假菌絲，可確診。一般不需要培養，因為正常皮膚或非念珠菌感染性疾病真菌培養也有可能出現陽性，所以不能作為特異性診斷指標，只有一定參考價值。乳腺念珠菌感染有哪些特點？如果出現乳腺念珠菌感染，儘管乳頭乳暈常出現亮紅斑、濕疹樣改變，但也可以只有乳房疼痛而沒有皮膚表現。主要自覺癥狀為刺痛、燒灼痛、壓痛，疼痛可放射到整個乳房甚至後背。但局部紅腫不明顯，皮溫也不升高，這和細菌感染不同。哺乳期婦女出現以上癥狀應想到乳腺念珠菌感染的可能性，但因為缺乏可靠敏感的檢測方法，最終的確診相當有挑戰性。乳腺念珠菌感染的如何診斷？目前乳腺念珠菌感染的診斷主要基於以下三點：①哺乳時或哺乳后出現乳腺疼痛，範圍超出查體所見，可放射到整個乳房甚至後背。②嬰兒有新生兒鵝口瘡、念珠菌性尿布皮炎或母親有陰道念珠菌感染。③受累的乳頭皮膚呈亮紅色。另外，抗菌素治療無效也提示念珠菌感染。長期使用抗生素本身就是念珠菌感染的風險因素。化驗對診斷有幫助嗎？乳汁真菌培養陽性率低、特異性不高，所以對診斷的幫助不大，儘管有人嘗試改進培養方法、使用PCR檢測等，但陽性率均有待增高，而且在臨床中也沒有常規使用。所以目前主要是通過臨床癥狀和體征來診斷乳腺念珠菌病。需要與哪些疾病鑒別？在皮膚科需要與濕疹鑒別：乳頭乳暈濕疹一般表現為紅斑、水皰、糜爛、滲液、結痂，主要為瘙癢，多數沒有疼痛。當然還需要排除乳腺導管堵塞、乳頭雷諾現象和乳頭細菌感染，結合病史和化驗多數不難區分。有時乳頭乳暈念珠菌感染和乳腺念珠菌感染也可合併細菌感染。如何治療？如果是單純乳頭和乳暈皮膚感染，只需要外用抗真菌葯，如局部可外用咪康唑乳膏、益康唑乳膏，制黴菌素因為國內沒有皮膚外用製劑，一般很少使用，如果需要，可以自己用片劑配製成1-2%的溶液。如果有明顯乳頭皸裂可同時外用莫匹羅星軟膏，治療或預防繼發細菌感染。這些外用藥應在每次哺乳后使用，並且在每次哺乳前應予以清除。如果有乳腺感染，而且外用藥無效，則需要口服氟康唑。因為在乳汁中藥物濃度不高，一般在使用以上治療時不需要停止哺乳。同時對有新生兒鵝口瘡的寶寶也應積極治療。在360度無死角陽光擁抱的夏天，願所有媽媽一如既往，貌美如花。專家簡介楊希川，醫學博士，教授，主任醫師。任醫師協會皮膚性病學分會皮膚病理學委員會副主任委員及疑難少見病研究組組長、中華醫學會皮膚性病學分會皮膚病理學組委員、中西醫結合學會皮膚性病專委會毛髮學組委員、重慶市醫師協會皮膚科醫師分會委員會常委、重慶市皮膚性病學專委會委員等，為《皮膚性病學雜誌》、《國際皮膚性病學雜誌》、《實用皮膚病雜誌》及《皮膚病與性病》雜誌編委。主持國家自然科學基金面上項目5項。副主編專著2部，參編專著9部，以第一和通信作者發表論文74篇，其中SCI收錄15篇。榮立個人三等功2次。投稿郵箱 | yxj-fck@yxj.org.cn商務合作 | 021-58545118