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「凡屬舌苔薄白，脈象浮緩或浮滑，風寒外襲，營衛不和，血脈阻滯的皮膚病，以及有每逢冬季發作、春暖時癥狀減輕的規律者，均為本方（桂枝湯）所主治。」文/顧伯康桂枝湯為仲景解肌發汗，調和營衛之第一方。用桂枝之辛溫通陽以治衛，芍藥之苦酸益陰以治營，生薑之辛溫以散寒邪，大棗、甘草之甘溫以扶中氣。桂枝合生薑有祛風、祛寒之力，桂枝合草、棗有解表固表之功，桂枝合芍藥能並調營衛，芍藥合甘草滋陰養液，總之凡風寒在表，營衛不和之證，本方皆能治之。筆者在日常診療工作中，應用本方為主，治療多形紅斑、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢症、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮癬等多種皮膚葯，獲得滿意的效果。今舉治例數則及臨床運用點滴體會如下，供參考。一、多形紅斑徐某某，男，38歲，工人，門診號61688，1962年12月10日初診。自訴：三年來每逢冬季兩足背面發疹作癢，天暖時則消失，最近三周來兩手背發疹劇癢，二便自調，飲食如常。檢查兩手背面有散在性丘皰疹，突出皮膚表面，如綠豆大，部分融合成斑片，色暗紅，唇、口內黏膜、眼結合膜等處，尚未發現皮損，舌苔薄白，脈象浮緩。證屬風寒外束，濕邪蘊阻，以致營衛不和。治以調和營衛，祛寒化濕。處方：桂枝、蒼朮皮各二錢，炒赤芍、丹參各三錢，生薑皮、生甘草各一錢，紅棗五枚。四劑后，丘疹紅斑接近消失，癢瘥，苔仍薄白，脈尚浮緩。續服四劑，兩手背麵皮損消退後未見新發，脈舌如前，再以養血和營，原方去姜皮，加雞血藤三錢，杜紅花一錢半，以鞏固療效。二、濕疹林某某，男，30歲，職工，門診號65269，1963年2月15日初診。自訴：兩年來兩大腿每至十月間發疹作癢，抓後有滋水流出，至春暖期間逐漸自愈。檢查大腿內側有散在性丘疹，部分有抓痕及糜爛滲液結痂面，苔薄，脈滑。乃寒阻於肌膚，營衛不和所致。方用：桂枝、獨活各一錢半，炒赤芍、丹參、防己各三錢，杜赤豆四錢，姜皮、生甘草各一錢，紅棗五枚。三劑后，血疹逐漸隱沒，留有色素沉著，無新發皮損，癢減，脈舌如前，續服原方四劑，證情又見好轉。唯夜間仍有作癢，舌質略紅、苔薄，脈轉滑數，以其濕邪有化燥之象，兼以血分有熱，故改用涼血清熱化濕法。上方去桂枝、獨活、姜皮、紅棗，加生地黃、川柏、苦參，再三劑而愈。三、蕁麻疹張某某，女，36歲，職員，門診號5364，1963年1月7日初診。1960年以來，每屆冬季，遇風冷刺激，或冷水浸漬，即遍發風團，作癢不舒，得暖則疹隱而癢減。發時風團大小不一，小者如疹，大者成塊，色白，發作頻繁，舌苔薄白，脈象濡滑。證屬營血不足，腠理開疏，風寒之邪，易於侵襲，以致血脈阻滯，營衛不和。《巢氏病源》有：「邪氣客於皮膚，復逢風寒相析，則起風瘙隱疹，……所為白疹，得天陰雨，冷則劇出，風中亦劇，得晴暖則滅，著衣身暖亦瘥也。」治以養血和營，溫散寒邪。方用：桂枝、羌活各一錢半，雞血藤、丹參各三錢，炒白芍二錢，小胡麻四錢，姜皮、炙甘草各一錢，紅棗五枚。四劑后，癥狀減輕，由於夜寐欠安，原方中加安神之品，再十劑后，雖遇風冷之刺激，冷水之浸漬，蕁麻疹已停發。四、皮膚瘙癢症姚某某，女，32歲，家務，門診號89694，1964年5月25曰初診。自訴：肌膚寒凜，已有數年，近來皮膚作癢，如蟲行感。檢查：皮膚間無明顯皮損，划痕試驗陽性，舌苔薄，脈浮緩。證屬血虛風邪外客，營衛不和，氣血失調，以致肌膚失於濡養。《巢氏病源》「夫人虛風邪中於營衛，溢於皮膚之間……故游奕偏體，狀若蟲行也。」治以調和營衛，養血祛風。方用：桂枝一錢半，白芍、當歸各三錢，生薑二片，大棗五枚，炙甘草一錢。十一劑后，肌膚瘙癢減輕，肢體寒凜亦漸溫和，續服原方七劑獲愈。五、冬季皮炎盧某某，男，27歲，工人，門診號63388，1963年2月4日 初診。臀部、四肢遍發細小丘疹，作癢不舒，病已六年，每屆冬季即作，至天氣轉熱時癥狀消失，以往發病時，曾在瀋陽、廣州、武漢等地治療，經內服、注射及針灸未見好轉，舌苔薄白，脈象浮滑。證屬營衛不和，風濕之邪阻於肌膚。擬和營祛風化濕法。方用：桂枝、獨活各一錢半，炒赤芍、丹參各三錢，秦艽二錢，晚蠶沙（包）、茯苓皮、車前子、生米仁各四錢，姜皮、生甘草各一錢。四劑后，臀部及四肢丘疹逐漸隱沒，癢亦減輕。由於苔轉薄黃，脈轉滑數，風濕有化熱之象，改用和營化濕清熱之劑獲愈。桂枝湯治療皮膚病的適應範圍，並不局限於以上所舉的幾個病例，凡屬舌苔薄白，脈象浮緩或浮滑，風寒外襲，營衛不和，血脈阻滯的皮膚病，以及有每逢冬季發作、春暖時癥狀減輕的規律者，均為本方所主治。若舌苔薄黃、黃膩，脈細數、滑數，濕熱或血熱所致的皮膚病，以及夏季發作、冬季癥狀減輕者，用之不僅無益，反而鴟張邪熱之弊，故當禁用。桂枝湯所以能治療上述各種皮膚病，因為這些病的形成，大都由於腠理開疏，不能適應外界環境的寒冷，易被風寒之邪侵襲，以致營衛不和，血脈阻滯而發生各種皮膚病。當在天氣轉暖之時，人體能適應外界環境的情況下，疾病就會減輕或消失。針對這個發病機理，運用桂枝湯方以調和營衛，祛風祛寒，所以能獲得療效。正如方義中所述，凡風寒在表，營衛不和之證，桂枝湯皆能治之，所以本方不僅能治療內科疾病，同樣地也能治療各種皮膚病。主要在於辨證之正確，以及掌握其適應範圍。桂枝湯的臨床運用，若僅為風寒外束，營衛不和，而無其他兼證者，可以不配伍其他藥物。如挾濕者，加化濕利濕之品，如茅術、羌活、獨活、防己、赤豆、茯苓皮、米仁、車前之類（如例一、二)。營血不足者，加養血之品，如當歸、首烏、雞血藤、丹參之類（如例三、四）。在運用過程中，必須掌握疾病的發展和變化，如風寒之邪已化燥化熱，此時就不能再以本方施治，必須隨著證候的變化，改用他方治療，才不致延誤病機(如例二、五)。上述各種皮膚病，在皮損表現上，儘管有著丘疹、紅斑、糜爛、風團等不同皮損形態，以及包括著不同的病種，而疾病的發生，均有著風寒外束，營衛不和，血脈阻滯的同一病機，因此病證雖異，只要通過對病的歸納分析正確辨證，異中求同，然後予以施治，達到調整機體、祛除病因的目的，才能獲效。桂枝湯所以能治療多種皮膚病，意即在此。文選自《百家名醫臨證經驗》推薦關註：全新大家中醫3.2，推出【工作室】功能，幫您樹立個人口碑，積累優質患者，打造屬於自己的中醫工作室，助您實現「半日臨證半日讀書」的夢想。