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那些年叫不起的救護車前兩天，博主「泡了個泡泡_bubble」發微博吐槽美國看病貴，不敢叫救護車的事。沒想到，深深戳中留學黨的痛，一時間評論區瀰漫著心碎的氛圍……大家紛紛開啟吐槽模式，說起那些年在國外生病強忍著，不敢叫救護車的經歷，真是一把辛酸淚……美國醫療不止人喊貴有人說美國的經濟水平是的十倍，自然美國人肯定不覺得這醫療單貴得上天了！然而，美國人也來吐槽一下~買了保險就不怕貴了？還有人說了：你沒參保就想享受美國高級醫療，這不是作死嗎？沒有醫保去看病肯定死貴死貴啊！但，你可能並不知道，有保險不是萬能的~那有沒有什麼好方法解決看病貴的問題呢？還真有……最新數據：美國的醫療費是最高的外國看病貴，又以美國最甚。數據顯示，美國的醫療費用是全球最高的。Today, U.S. medical care expenditures are the highest in the world, making up 18% of the nation's GDP.今天，美國醫療消費是全球最高的，佔到國家GDP的18%。國際醫療計劃聯盟（International Federation of Health Plans）的最新數據比較了美國和幾個發達國家的醫療費用：在美國做一個核磁共振要花1119美元，相當於7700元人民幣。住院一天花費是5220美元，相當於3.6萬元人民幣。在美國生個孩子1萬多美金，相當於7萬元人民幣。但是美國人享受的醫療服務質量卻不算高。美國醫療服務質量在11個最富裕國家中排名墊底。美國看病為什麼這麼貴？造成美國醫療費用高的原因非常複雜，我們要從歷史源頭說起……馬里蘭大學的Christy Ford Chapin教授在他的書中是這樣解釋的：❶ 在20世紀初，保險公司還沒有參與到美國醫療體系中。美國人看病都去找「prepaid physician groups」或「prepaid doctor groups」，一種預付費的各種專科醫生聯合起來的私營組織。這些預付醫療組織的治療費不高，因為醫生是自己的承保人。病人每個月直接交給這個組織一定費用，而不是給保險公司交醫療保險。私營醫生為了確保自己的經濟利益，不會濫開藥或進行不必要的檢查，因為這樣等於浪費自己的資源。而病人如果看病不開心，他們也會流失客戶。這種醫療組織逐漸受到人民歡迎。❷ 然後，美國醫學協會（American Medical Association, AMA）開始擔心這些私營醫生團體勢力漸大，會形成自己的醫療機構，便想辦法開始壓制。美國醫學協會的領導擔心這些自我保險、包含各科目專科醫生的組織會逐漸演化為醫療機構。他們擔心這種公司化的醫療服務會讓醫生在官僚等級中的地位一落千丈。美國醫學協會的成員都是在醫院和各州醫學許可部門有影響力的人物。但是AMA也同樣不想讓政府干預醫療體系。雖然美國醫學協會成功壓制了預付醫生組織，但他們也開始意識到，如果繼續打壓私營醫療診所，政府勢必插足干涉醫療經濟。❸ 於是保險公司的模式誕生了。美國醫學協會決定，不再讓醫生給病人上保險，只允許保險公司支付醫療費用。AMA還制定了一些規則，防止私營醫療診所公司化。第一，保險公司不可以資助包含各種專科醫生的團體。AMA官員要求私營醫生都要獨立行醫，或者只可以和同類專科醫生合作。第二，AMA禁止醫生採用固定薪水或針對單個病人收費。取而代之的，是保險公司支付醫生的每個單項治療程序，也就是fee-for-service payment，按照治療程序收費。這樣一來，醫生沒有了經濟來源的擔憂，就不再節制，隨意進行過多的檢查和治療項目。於是造成醫療花費的高漲和醫療資源的浪費。 ❹ 從20世紀40年代以來，美國的醫療體系就在這種不完善的保險公司模式下發展起來。醫生和保險公司合力鞏固和拓展了保險公司和醫療體系的這種合作。他們讓聯邦政府知道，政府無需干涉醫療體系。到1965年，美國政府終於出台一項公共醫療保險計劃，《聯邦醫療照顧法案》（Medicare Bill，一項為美國65歲以上老人提供醫療保險的法案）之時，保險公司模式的「霸主地位」已難以撼動。美國前總統林頓·約翰遜簽署Medicare Bill。於是，雖然很不情願，但推動醫療照顧法案的醫療改革者和倡導改革的政客還是按照保險公司模式來構建了自己這項為老年人提供政府資助的醫療保險的政策。醫療照顧法案對保險公司模式的採用，正式確立了這一模式在美國醫療體系中的統治地位。❺ 在醫療照顧法案通過之前，美國人已經開始討論醫療費用激增的現象，現在，隨著法案的實施，又有數百萬美國老年人被帶入這一體系中。可想而知，美國的醫療費用就像脫韁的野馬一樣瘋狂飆漲了。於是，從1966年到1973年，美國的醫療費用以每年約12%的增速增長。美國醫保改革作為世界第一強國，美國老百姓卻連看病都看不起，這怎麼說得過去呢？因此，最近幾屆美國總統都在想方設法解決醫保的事兒。12年前柯林頓上任後跟希拉里兩口子就搞了一個全民醫保法案，但是各方阻力太大事情沒辦成。小布希在競選階段也提到了解決醫保的事兒，不過他的任上比這個重要的事太多所以就基本沒推動。直到歐巴馬上任。重重阻力之下，2010年，歐巴馬提出的《患者保護與平價醫療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act），簡稱《平價醫療法案》（Affordable Care Act）終於獲國會通過。這個江湖人稱「歐巴馬醫改」（Obamacare）的法案已經在2014年1月份正式生效並持續至今。至此，美國人民終於建立了一套全民醫療保障體系。但是，這個醫保計劃卻不怎麼受待見，自推出以來就一直飽受爭議。這又是為什麼呢？什麼是歐巴馬醫改►主要目的為15%沒有醫保的美國人民增加醫保。這些人的僱主沒有為他們提供醫保，國家面向窮人和老年人的醫療補助也覆蓋不到他們。►主要做法所有美國人都必須參保，但是政府提供部分補貼。讓身體健康的年輕人也參與到醫保體系中來，以降低醫保的開銷。擁有50名全職員工以上的公司必須為員工提供醫保。創建一個國家保險市場，讓人們能夠自由比價購買醫保。保險公司不得拒絕向有過健康問題的人提供保險，26歲以下的年輕人可留在父母的醫保里，窮人可以享受政府的醫療補助計劃。歐巴馬醫改追求的是公平，是提高全民福利。要求所有人蔘保，也就是富人要為窮人埋單，年輕體健者要為老弱病殘者埋單。所以，首先，富人和健康人士不滿意了。企業主被迫要為所有員工買保險，當然也不願意。共和黨就稱歐巴馬醫改是「就業殺手」（job killer）。當然最不滿意的是保險公司。對所有人都要照單全收，26歲還能享受父母醫保，窮人還有政府補助，那我們怎麼賺錢？所以，川普一上台就宣稱要廢除歐巴馬醫保。「歐巴馬醫改」將繼續令企業家不再創業，經濟增長放緩，研究和發展暫停，我們要取消撥款，廢除並替換「歐巴馬醫改」！宣誓就職當天，川普簽署了一批行政命令，其中就包括廢除歐巴馬醫改。3月6日，共和黨拿出了他們的替代方案，這個方案叫做《美國醫療保健法案》（American Health Care Act），江湖人稱「川普醫改」（Trumpcare）。什麼是川普醫改►主要改革通過減稅來幫助沒有醫保的人負擔保險費用。不再強制所有人蔘保，不強制大企業主為員工購買保險。保險公司可以自由定價。但是，對於川普醫改，除了民主黨反對，共和黨內部也存在分歧。一些保守派認為改革不夠徹底，應該徹底市場化。因此，在3月25日的投票中，川普醫改並沒有獲得通過。這也成為了川普就任總統以來的最大失敗。看來川普是小瞧了美國醫保改革這塊難啃的骨頭。3周前，川普就說過：我必須得告訴你們，簡直複雜地令人難以置信。沒人知道醫保會如此複雜。看來，解決看病難看病貴的問題不是一朝一夕的事，美國人民在醫改這條路上還有很長的路要走。值得看看