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上期喜喜月子中心（www.yuezixixi.com）贇課堂請來了「第一藥師」冀連梅主任為大家授課《0-3歲寶寶用藥必知》我們專為錯過了的寶爸寶媽們整理了課堂筆記，一起來看看吧~醫生開錯葯，家長用錯葯，到底誰之過？醫生、家長都有錯。但是深究一下，我們的醫療制度也是有問題的。我們的制度是什麼樣的一個制度呢？醫生的收入和藥品不掛鉤后，我們的藥劑師發揮什麼作用呢？下面從五個方面來講今天的主題：一、兒童不是成人的縮小版1、兒童按解剖生理特點分期：新生兒期：出生至生后28天嬰兒期：<1歲幼兒期：1-3歲學齡前期：3-6歲2、兒童用藥特點：生長發育迅速，用於藥物的代謝和排泄的器官還不成熟，容易受藥物影響，特別是中樞系神經統。對水、電解質代謝功能較差，易受環境或疾病的影響而引起電解質紊亂。含激素或激素類成人保健品可引起骨骼閉合過早，可能影響兒童生長發育或性早熟。皮膚黏膜嬌嫩，血管豐富，穿透性高。例：樟腦丸保存衣物，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可發生溶血性貧血。二、科學理解藥的副作用——葯的不良反應不良反應定義：合格藥品按正常用法用量服用時，所出現的與用藥目的無關的反應。列出不良反應是合理用藥的基礎，可以規避和預知風險。避免使用說明書里寫著「尚不明確」的葯。兒童用藥不良反應發生率是成人的兩倍（2014 CFDA數據）。出於醫學倫理的因素，兒童葯上市前的安全數據比較有限。二、疫苗接種中的風險須知1、疫苗是病原微生物和其代謝產物，經過人工減毒、滅活或者利用基因工程等方法製成的免疫製劑，預防傳染病。疫苗從製備工藝上分為活疫苗和死疫苗。活疫苗：減毒「野」毒株而來。死疫苗：由整個病毒或細菌滅活或裂解片斷而來。疫苗從管理上劃分為一類疫苗和二類疫苗。沒有安全的藥物，只有安全的醫生、護士、和藥師。2、警惕五種常見的疫苗接種錯誤！接種程序錯誤：每種疫苗有固定的推薦接種程序，但因疫苗品種繁多，一些種類的疫苗又需要在不同的時間段分次注射，所以很容易出現提前接種或者延後接種的錯誤。這在美國CDC公布的錯誤分組排序里排名第一。為避免這樣的錯誤發生，建議家長們在去接種疫苗之前先把寶寶要接種的疫苗時間仔細核對好。儲存/運輸錯誤：疫苗幾乎都需要冷鏈進行儲存，而且有效期也相對較短，常出現疫苗脫離了冷鏈管理以及注射了過期疫苗這類醫療事故。眾所周知的山東疫苗事件就是此類錯誤。建議去正規接種點接種，接種前要求核對疫苗包裝盒上的效期。接種品種錯誤：接種之前要主動提出核對要求，確認無誤再交給護士注射。接種劑量錯誤：同一種疫苗，在不同的人群接種常常需要不同的劑量。比如乙肝疫苗，就區分為成人和兒童兩種不同的劑量，開錯劑量或者因為包裝相像拿錯劑量都會導致這類疫苗接種錯誤。給葯途徑錯誤：疫苗的給葯途徑有口服、有注射，注射里又分皮下注射和肌肉注射。搞混給葯途徑發生的接種錯誤也很常見，比如新聞報到中的口服輪狀病毒被注射到了身上，所以家長核對時也要多問一句給葯途徑，以提醒醫務人員避免錯誤。四、抗生素≠消炎藥1、抗生素和消炎藥的區別：抗生素又叫抗菌類藥物，用於治療細菌、支原體感染。常見抗生素有青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類、喹諾酮類。消炎藥用於緩解紅、腫、熱、痛等炎症。常見消炎藥有激素類：地塞米松、氫化可地松、強的松等；非激素類：布洛芬，阿司匹林等。2、濫用抗生素會怎樣？a、會經歷藥物副作用。b、免疫力功能異常，營養狀況紊亂。c、會導致二重感染。d、會使耐葯菌產生。3、抗生素的使用原則抗生素是處方葯，要經過醫生的診斷再對症使用。不自己停葯或者減量，謹遵醫囑。不盲目追求新的、高檔的抗生素。當醫生不能給出明確的診斷但擔心有合併細菌感染時，可以根據癥狀等待2天後再做決定是否使用抗生素。五、用藥基本常識1、服藥時間空腹--餐前1小時或餐后2小時飯前--餐前半小時飯後--餐後半小時2、服藥頻率治療癥狀的葯：按需服藥，如退燒藥。治療病因的葯：規律服藥。例如：青霉素類抗生素阿莫西林 3次/日，根據實驗測定出藥品在人體內的代謝速率后規定的，即：將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。3、服藥方法用溫度適中的白開水送服藥。因為牛奶、果汁等各種飲料都會與藥品發生相互作用。舉例：奶送服鐵劑，奶中的鈣就會與鐵離子結合產生沉澱，降低療效。奶服藥也可以影響奶的口感而導致兒童拒奶。4、服藥劑量掌握藥品的毫升（ml）和毫克（mg）換算。例如：西替利嗪滴劑的規格是100毫克/10毫升，因此0.25毫升中含2.5毫克的葯。5、藥物劑型嬰幼兒口服：混懸劑/干混懸劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等。急症、重症多採取注射給葯，尤其是靜脈滴注；輕重症多口服給葯。6、藥物儲存檢查外觀形狀。每3個月檢查一次藥箱！有效期：有效期2017.4 意味著可以用到2017年4月30日避光/遮光：指用不透光的容器包裝，避免陽光直射。陰涼處：指溫度不超過20℃冷藏：指2℃-8℃常溫：指10℃-30℃總結：兒童不是成人的縮小版，兒童用藥風險高；是葯三分毒，永遠對用藥心存敬畏；疫苗是預防疾病最有效的手段，但接種時需認真核對；抗生素≠消炎藥，不能自行隨意使用；用藥有學問，常識要知道。問題答疑問題1：補鈣和魚肝油要吃到什麼時候停下來比較好？答：通常認為在兒童母乳、牛奶或者配方奶中，如果均衡的飲食的話，兒童已經獲得足夠的鈣，不需要額外的進行補充。如果額外的過多補充鈣的話，我們是叫補充維生素D，維生素D通常在嬰兒出生兩周后可以開始補充，補充維生素D通常是四個單位每天。例如：喝的是配方奶，就看一下配方奶里是不是含有維生素D，計算一下維生素D，然後根據這個計算看看孩子吃多少配方奶的奶量。如果配方奶里吃夠了四百個單位的維生素D，就不需要額外補充了。魚肝油實際上是維生素A，通常兒童不需要額外去補充維生素A，所以單純補充維生素D就可以了。一直吃到孩子兩歲到兩歲半左右即可，因為這個時候孩子戶外活動時間比較多了，陽光夠充分，就不需要再額外補充維生素D了。問題2：新聞說紫草膏不能給寶寶用了？是真的嗎？答：據了解有一款來自美國戶外用品的小蜜蜂紫草膏，在相當於清涼油，不能用於小寶寶的，適用於2歲以上的兒童。這個紫草膏里含有Comfrey成分，這個成分塗多了會引起肝毒性的，不建議給寶寶使用。線上母嬰課程與專家互動贇課堂福利活動·關注公眾號：喜喜月子中心 贇課堂讓媽媽和孩子 少走一點彎路