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順產和剖宮產，也不完全是個人意願。作者 | 陳曉琳來源 | 醫學界婦產科頻道 如今，很多女性喜歡通過「度娘」、別人家的話語等各種途徑接受了一些孕育知識，在分娩方式上很有自己的主見。比如有些孕婦就執意要剖宮產，原因僅僅是因為對陰道試產要經受那陣痛的無限恐懼；有些孕婦則說什麼都要順產，認為順產才能讓寶寶更健康。那麼，究竟孰是孰非，選擇何種分娩方式，並不是你說了算，身體說了算。 一1、胎兒窘迫妊娠晚期因合併症或併發症所致的急慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。2、頭盆不稱絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。3、瘢痕子宮2次及以上剖宮產術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除手術穿透宮腔者。4、胎位異常胎位橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量＞3500g）及足先露。5、前置胎盤及前置血管胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。6、雙胎或多胎妊娠第一個胎兒為非頭位；複雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產術。7、臍帶脫垂臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以儘快挽救胎兒。8、胎盤早剝 胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率並儘快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。9.孕婦存在嚴重併發症和合併症孕婦存在嚴重併發症和合併症：如合併心臟病、呼吸系統疾病、中毒子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少或重型妊娠期肝內膽汁淤積症等，不能承受陰道分娩者。10、巨大兒妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量＞4000者。 11、孕婦要求的剖宮產12、產道畸形如高位陰道完全性橫隔、人工陰道成形術后等。13、外陰疾病如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者14、生殖道嚴重的感染性疾病生殖道嚴重的感染性疾病：如淋病、嚴重的尖銳濕疣等。15、妊娠合併腫瘤妊娠合併腫瘤，如妊娠合併子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。 二影響分娩的四因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素。陰道試產依靠產力將胎兒及其附屬物排出體外，但同時必須有足夠大的骨產道和軟產道相應擴張讓胎兒通過，而產力又受胎兒大小、胎位及產道的影響。此外，還受到精神心理因素的干預。1、產力：包括子宮收縮力、腹壁肌肉及膈肌收縮力和肛提肌收縮力2、產道：分為骨產道與軟產道。骨產道由骨盆組成，軟產道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆軟組織構成的彎曲通道。3、胎兒：胎兒能夠順利通過產道，還取決於胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。4、精神心理因素：有些產婦通過各種渠道了解到有關分娩的負面信息，害怕和恐懼分娩過程，怕痛、怕出血、怕發生難產、怕自己不能堅持、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形、怕有生命危險，致臨產後情緒緊張，常常處於焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態。 三除了一些自身能看到的因素外，還有一些因素只有根據醫生的診斷，才能最終綜合確定選擇何種分娩方式。分娩前，醫生會對孕婦的詳細的全身檢查和產科檢查，估計胎兒大小、臍帶的位置、胎兒的位置等因素，一切正常的話醫生會建議孕婦選擇自然順產的分泌方式，如果有其他不確定安全的因素，醫生也會給出一個科學的建議。 參考文獻【1】謝幸，苟文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社，2013，,180-120，197-207.【2】American College of Obstetricians and Gyneologists,the Society for Maternal-Fetal Medicine ,Caughey AB,et al.Safe prevention of the primary cesarean delivery{J}.Am J Obstet Gynecol ,2014,210:179-183.【3】楊慧霞.剖宮產的現狀與應對措施的思考[J].中華圍產醫學雜誌,2011,14:2-4.