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放療不可怕目前腫瘤的治療手段已越來越多，但手術、放療和化療依然是三種最有效的主要治療手段。放射治療因其適應症寬、療效較好在腫瘤的治療中有著無可置疑的重要地位。據國內各大腫瘤防治中心統計，大約有 70% 的病人需要接受放療，而在國外如美國、日本等，接受放療者約佔當年新發病例的 50-60% ,目前仍有上升的趨勢。隨著科學的發展，腫瘤的治癒率也在逐漸提高，目前三大手段結合總體治癒率為 55% ,其中手術占 27% ，放療占 22% ，由此可見，腫瘤放療作為一種重要的治療手段，其貢獻是不言而喻的。全國著名放療專家郎錦義教授認為，腫瘤治療發展到現在，已經沒有任何一種單一治療手段可以完整解決問題，各種治療手段相互影響、各學科醫生協同合作是必然趨勢。近年來我們真正地打開了放療與大醫學之間的關係，加強影像、腫瘤內科、循證醫學和放療之間的相互了解、相互合作。有人會問：聽說放療對正常的組織損傷大，是這樣嗎？我們會說：那你就真的 out 了！放療用軍事俗語可形象比喻為"戰斧式巡航導彈"，在不開刀、不損害患者主要身體功能的前提下，對腫瘤細胞行精確定位打擊，命中率高的同時，對正常細胞的損傷較小。手術是"衝鋒地面部隊"，把身體打開后直取腫瘤病灶，留下一地焦土的同時，手術刀只能端掉其中一個或幾個"賊窩"，不見得能"斬草除根"。化療則是"地毯式轟炸"，細胞毒性藥物在進入人體內后無差別地"大開殺戒"，既會殺死癌細胞，也會殺死正常細胞。放療技術正在走向全新的時代，現代高科技放療設備、智能化高新技術實現了"三精"，讓放療對腫瘤"打的准，打的狠"，部分病例不開刀，不流血，取得近似手術的效果。治療形式局部全身局部放療進入了精確放療的時代，那麼精確放療的"三精" 在哪呢？那麼"三精"又指什麼呢？1精確定位與普通放療不同的是，精確放療採用的是精確定位，所用設備是專用大孔徑定位 CT，利用三維重建的方法，可以精確確定腫瘤的位置以及腫瘤與周邊器官的關係。而常規放療，腫瘤定位是採用模擬定位機或x線機，它們和透視差不多，是二維圖像，不能提供腫瘤和周邊器官詳細信息。2精確計劃設計進行精確放射治療，必須利用三維治療計劃系統進行計劃設計。三維治療計劃系統可以接受 CT、MRI 和 PET-CT 等圖像，並且可以進行圖像的融合。而常規放療沒有治療計劃系統，因為定位條件所限，照射的範圍比較大，僅用簡單的劑量計算器進行簡單的劑量計算，沒有相應的計劃評估標準，不能精確確定腫瘤病灶得到了多少照射劑量，也不能精確確定正常器官得到了多少照射劑量。3精確治療實施的精確治療，治療參數是由治療計劃系統通過網路傳送過來，排除了人為操作誤差的影響。為了減小擺位誤差，通常要做位置驗證，利用加速器自帶的影像驗證裝置如 EPID 或 CBCT，採集位置影像信息並與定位時的影像信息進行比對，獲得擺位誤差值並進行校準。而常規放療，沒有體位固定設施，很難保證體位的重複性；不進行位置驗證，也沒有限制器官運動的措施，是一種粗曠的治療。湖南省中醫藥研究院附屬醫院蘭東強主任說：手術治療好比"特種兵"，能幹凈利索幹掉壞蛋頭目，但可能漏掉分散的潛伏"恐怖分子"；而精確放療好比精確制導導彈，只要設好參數，指哪兒打哪兒，讓放療技術有了"導彈部隊"功能，可實現立體化，精確定點打擊目標，讓癌細胞無路可逃且又不傷及"無辜"。精確定位、精確計劃設計以及精確治療的"三精"治療技術可以有效的提高患者生存率，減少放療帶來的副作用。郎教授說："在過去，在患者治療方案的選擇上，放療常常是獨立應用的，但現在提高惡性腫瘤病人的帶瘤生存的生活質量，是現在我們腫瘤治療的目標；放療效果好了，手術就可以做微創甚至無創，也減少藥物傷害，應該說放療對腫瘤治療的整體水平都起到了推動作用。"放療尷尬的地位精確放射治療有其"高精度、高劑量、高療效及低損傷"的三高一低的優點，但是我們還要明白國內目前的腫瘤放療水平，只有發達國家的 30%~40% 。從事放射治療的醫務人員還面臨一個問題;作為腫瘤治療的"金字塔尖"，放療的效果與醫師和儀器水平高度相關。一個腫瘤內科醫生，只需要從業 2 年就能獨立操作。而一個放療醫生，要是沒有 10~12 年的訓練，幾乎很難達到獨立為患者治療的水平。如此長的培養周期，導致了目前放療醫生少且水平不足。按照世界衛生組織（WHO）的指導意見，平均每百萬人口應有 2~3 台加速器，而僅有 1.42 台，放療醫師缺口很大；而作為質量保證的放療物理師的地位更尷尬。首席醫學物理師胡逸民教授說，的醫學物理師面臨最大的問題就是沒有國家認可的這個崗位，沒有正規的培訓，國家對此重視不足。現在只有北大、清華、武大、南航等少數大學設有醫學物理這個專業，但還有很長的路要走。對醫學物理師的培訓要有規範化，應設立醫學物理師培訓制度。醫學物理師在沒有人承認這個行業沒有位置，給人普遍的感覺是沒有職稱看不到前途。現在我們正在設立醫學物理學科。籌備申報一級學會，一級醫學物理學會成立了，學科下可以設立醫學影像物理學、放射腫瘤物理學、核醫學物理學亞學科和分科學會；這樣有望解決醫學物理師的尷尬地位。