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【醫問醫答】是內分泌時間為廣大內分泌醫護同仁解疑答惑的欄目，每周六準時上線。本期提問主題：【低血糖】。就這個主題遇到哪些臨床疑問，文末右下角留言提問吧！截止發文 72h 留言被點贊最多的 1 個問題會被優先回答。（因無法全面了解病史，病例請前往丁香園論壇討論）@肖震醫生 問內分泌時間：甲亢心衰如何選擇 β 受體阻滯劑控制心率？@徐乃佳醫生 答：甲亢性心臟病，如何引發心衰？原因如下：①心率快，心肌耗氧增加；②交感神經興奮，冠脈痙攣，心臟供血不足；③甲亢時外周血管阻力下降，回心血量增加；④心律失常，如房顫。當確定是甲亢引起的心衰，就可診斷甲亢性心臟病。甲亢性心臟病時，既可發生左心衰竭，也可發生右心衰竭，甚至發生左右心衰竭，即全心衰竭。控制心率，能不能使用β受體阻滯劑？甲亢性心臟病合併心衰時，控制心率成了第一要務。此時心衰為高排血量型，對洋地黃類藥物有某種程度的抵抗，常導致治療效果不明顯。在沒有急性心衰發作，也沒有二度及以上房室傳導阻滯、活動性哮喘、反應性呼吸道疾病等禁忌症時，是可以選用β受體阻滯劑的。β受體阻滯劑的負性肌力作用會加重心衰嗎？從國內外心衰指南看，有癥狀或曾經有癥狀、心功能 2～3 級、伴有左心室射血分數下降、病情穩定的慢性心衰患者，推薦終生使用β受體阻滯劑，且越早越好。同時，有體液瀦留證據時，充分使用利尿劑，可以減少使用β受體阻滯劑帶來的風險。必要時，還可以配合擴管藥物。同時，別忘了注意維持血壓的穩定。當然在急性心衰發作時，暫不考慮此葯。誰是首選，注意些啥？在β受體阻滯劑的選擇上，使用普萘洛爾較為合適，可以同時抑制 T4 轉化為 T3，用量最好從小劑量開始如，逐漸加量。用量一般為 10～20 mg/次，每日 2～3 次。具體用量根據具體情況而定。國內指南建議使用β受體阻滯劑后，靜息心率控制在 55-60 次/分，這是β受體阻滯劑的最大耐受劑量和目標劑量，合併房顫時靜息心率控制在 80 次/分以下，中度活動時 110 次/分以下。要提醒的是，甲亢本身可引起心肌局部淋巴細胞及嗜酸細胞浸潤、心肌局灶性壞死等，可能引發房室傳導阻滯。引起房室傳導阻滯也是β受體阻滯劑的不良反應之一。在用藥前，最好對患者進行長程心電圖檢查，評估心臟節律狀況，使用后嚴密監測心率變化。本期提問主題：【低血糖】。就此主題有哪些臨床疑問，文末右下角留言提問吧！