Zi 字媒體

抗腫瘤藥物對骨髓的抑制作用與血細胞的半壽期有關。紅細胞的半壽期為120d，血小板的半壽期為5～7d，粒細胞的半壽期為6～8h。化療后常先出現白細胞減少，然後再出現血小板減少，前者比後者常見且嚴重。化療通常不會引起嚴重貧血。白細胞尤其是中性粒細胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀態以及以往接受治療的情況等許多因素有關。中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性。中性粒細胞減少的程度和持續時間與化療后發生感染的危險性呈正相關，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道。粒細胞減少的主要後果為嚴重感染的危險性增加。白細胞最低值≥1×109/L時發生感染的機會很少，但是，白細胞數在1×109/L以下持續7-10d，尤其是粒細胞絕對數低於0.5×109/L持續5d以上，發生嚴重細菌感染的機會明顯增加。此時如果患者出現寒戰和體溫38。5℃以上，應做血培養和可疑感染部位排泌物的培養，並儘快應有效的廣譜抗菌藥物治療。利用生物工程技術生產的粒細胞——單核細胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒細胞集落刺激因子（G-CSF）能促進骨髓幹細胞的分化和粒細胞的增殖，從而減輕化療引起粒細胞降低程度並縮短粒細胞減少持續的時間。發現中性粒細胞下降時是否應用或需要用多少劑量G-CSF時，需要考慮以下三個問題：①化療藥物的種類、劑量和聯合用藥；②化療開始和結束的時間至發現粒細胞下降的時間；③患者的KPS評分情況和有無感染的易感因素。對於KPS評分80分以上者，曾應用劑量較足的強降白細胞葯如：NVB、TAT等，白細胞下降未到最低點的Ⅰ度抑制也需要G-CSF支持；反之如果Ⅱ度以上抑制也並非需要G-CSF支持。具體應用G-CSF劑量應充分考慮以上三種情況后決定，不應一概而論。當患者的WBC在4.0-2.0×109/L時，注意口腔、會陰及皮膚清潔衛生，保持室內空氣新鮮，經常通風，室溫、濕度適宜，避免去公共場所，以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩，嚴格按醫囑服用升白血球藥物，定期複查血常規，不宜食用生、冷及有刺激性的食物。當WBC≤0.5×109/L或ANC≤0.5×109/L時，應給予保護性隔離措施。簡易隔離入住簡易的層流床並更換床罩，消毒床單，每日對房間進行紫外線消毒2～4次，每次30min，室內用具用消毒液擦洗一遍，進入房間接觸患者前用消毒液泡手3～5min。層流室隔離宜食用潔凈、易於消化的半流質或流質，隔離房間潔凈度為100級無菌層流房間，入住時需全身擦洗，換上消毒衣服，按層流要求進行隔離，常規應用抗菌素，最好兩種或以上聯合應用，對於疑有感染者進行血、分泌物培養。皮膚護理注意清潔腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下方等容易出現皮膚損傷感染部位。嚴格無菌操作技術，進入隔離房間前用消毒液洗手。大便後用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預防肛周感染。保留鎖骨下或頸靜脈插管時，插管處每周消毒換藥3次並等換藥處乾燥后再蓋上敷料。口腔護理飯後用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉交替漱口。用軟毛牙刷刷牙，一旦出現口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，並在潰瘍處塗抹消炎膏每日3～5次。上呼吸道護理可指導患者進行咳嗽、深呼吸練習。嚴禁有感染性疾病的醫護人員或家屬進入隔離房間。泌尿道護理囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化。