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作為麻醉科醫生，我周圍每一位懷孕的朋友都會諮詢我生孩子如何減少疼痛的問題：「我該剖呢，還是順呢？剖是全麻還是半麻？」「無痛分娩是什麼？到底痛不痛？是否安全？」以上問題，醫生無法給出標準答案，只能盡量給出問題背後的解釋，幫助產婦自行選擇。剖腹產還是順產？全麻還是半麻？選擇主要取決於三方面：產科醫生、麻醉醫生、你自己。產科醫生會根據你和胎兒的情況，評定哪種分娩方式更有利；麻醉醫生根據你的身體條件，評定哪種麻醉方式更有利（見下文）。若順產和剖腹產都可行，醫生一般建議順產，但是如果你一定要選剖腹產的話，你需要術前了解一下剖腹產手術和麻醉相關情況。順產和剖腹產對產婦和胎兒的影響，具體要諮詢婦產科醫生，是否必須剖腹產需要產科醫生根據你的產道、胎位、胎兒條件等因素進行評定。請記住，該剖的必須剖，否則影響胎兒和產婦安全。剖腹產選擇「全麻」還是「半麻」，是依據你的身體條件而決定。對於大多數健康或無相關疾病的產婦，首選椎管內麻醉（也就是「半麻」）。以下高危人群應選「全麻」：子宮破裂、前置胎盤大出血威脅產婦和胎兒生命情況者；精神疾病不能配合行椎管麻醉者；凝血異常、敗血症、嚴重心腦血管疾病、局麻藥過敏、脊柱或穿刺部位有病變等不適合用椎管麻醉者。無痛分娩好不好？無痛分娩，指在自然分娩下給予鎮痛措施，如椎管內麻醉（「半麻」）、笑氣麻醉、局部神經阻滯、靜脈/肌肉給止痛藥等。目前最常用、最安全、效果確切的方式是椎管內麻醉。必須說明的是，無痛分娩並不是完全「無痛」，而是減輕和緩解疼痛。因此，醫學上稱之為「分娩鎮痛」。有以下幾個問題：1.鎮痛效果。讀到這裡大家也發現了，分娩鎮痛和剖腹產都使用椎管內麻醉，二者麻醉技術一樣，但為何前者可能做不到完全止痛呢？原因是用藥濃度的差異。分娩鎮痛中使用的是低濃度麻醉藥，目的是鎮痛而不致運動障礙，麻醉后大多數孕婦可以下地行走，肌肉的力量也有助於分娩。而這個「低濃度鎮痛」的範圍則因人而異，鎮痛效果也不一，但大部分患者產後描述「不怎麼疼」。而剖腹產時用高濃度藥物，以達到完全鎮痛和運動神經均阻滯的效果，維持手術需要。此外，鎮痛效果還與麻醉醫生的水平和給葯模式有關。2.適用人群。需要同時滿足陰道分娩和椎管內麻醉適應症。因此，需要產科醫生和麻醉醫生共同評估產婦和胎兒的條件。其中，椎管內麻醉的適應條件為排除上文所說應選擇全麻的「高危人群」。3.安全問題。總體來說，分娩鎮痛安全性高。麻醉相關的安全問題，與產婦身體狀況、胎兒情況、麻醉操作和產房應急儲備有關。產婦及胎兒條件影響麻醉操作和管理。如，肥胖者椎管麻醉的穿刺成功率降低；心血管病者麻醉后血壓心率不穩定發生率增高；高齡產婦難產風險增大，麻醉管理難度增大；多胎妊娠者母嬰併發症風險增高，麻醉搶救幾率升高等。無痛分娩對胎兒的影響。這是產婦們最擔心的問題，但由於無痛分娩採用低濃度麻醉，藥物極少通過胎盤，因此對胎兒基本無影響，也不影響哺乳。無痛分娩對產婦的影響。無痛分娩不影響產程；可以減少產婦的應激刺激和恐懼，提高分娩質量；可以為產科緊急情況提供保障，如通過已實施的椎管麻醉立即給藥行剖宮產等。缺點是可能出現相關併發症和風險，如低血壓、噁心嘔吐、頭痛、瘙癢、麻醉藥過敏、局麻藥中毒、穿刺失敗或損傷等，但發生率均低。實施措施。以前提出產婦宮口開到3cm以上才進行無痛分娩，但現在認為，只要產婦有止痛要求便可開始實施。操作中產婦取側卧位，屈膝弓腰，醫生在腰背部扎針，全程產婦需維持體位不動。完成穿刺操作后，麻醉藥的給葯模式各醫院可能有所不同，有的為麻醉醫生按時間間隔給葯，有的為病人按疼痛程度自行給葯(連接有輸入模式的鎮痛泵)，有的為鎮痛泵自動脈衝式給葯。不同的給葯模式可能帶來的體驗不同。麻醉時大概是這個樣子↓(後背可能需要再弓一弓，體位越標準，穿刺成功率越高)鎮痛泵大概長這樣↓總體來說，椎管內麻醉無痛分娩是一種安全性高、鎮痛效果明確的麻醉方式。不想剖也不想忍受巨大痛苦的准媽媽們可以考慮使用，但是能否實施得經過你的產科醫生、麻醉醫生的一致同意。所以，請遵醫囑！題圖來源：123RF圖庫版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me本文為作者原創，未經授權不得轉載