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7月是畢業的季節，剛踏出大學校門的畢業生們各自興奮地交流著自己找到的工作崗位，可小李卻一個人躲在一旁，高興不起來。小李是著名高校的應屆畢業生，雖然學習成績不錯，但平常比較膽小、害羞，交際圈子裡就幾乎只有同宿舍的3個女生。看到其他同學參加各種社團活動，小李並不是沒有心動過，但只要一想到要和那麼多陌生人打交道，她就立馬感到心慌、緊張。3個月前，當小李收到第一個面試通知時，她有些開心，但更多的是緊張，在室友的鼓勵下，小李參加了面試。然而一看到面試官，小李就面紅耳赤，說話都語無倫次，在面試官的搖頭嘆息中，小李倉皇地結束了第一次面試。之後又接到幾個面試電話，小李都直接掛斷。直到現在畢業了，小李都還沒有找到工作…… 像小李這樣因為不敢或害怕與人交流，而難以找工作的畢業生其實並不少，他們很有可能是患上了「社交焦慮症」，也就是我們俗稱的「社交恐懼症」。2005年美國國家共病複測調查(NCS-R)的數據顯示，社交恐懼症在美國的年患病率為6.8%；2010年頒布的《焦慮障礙防治指南》指出，社交恐懼症的患病率約為8%。但在，人們往往輕描淡寫地認為這類患者只是「膽小、內向」，而未給予足夠的重視，導致病情遷延。 1.什麼是社交恐懼症？ 社交恐懼症又稱為社交焦慮障礙，是焦慮障礙的一個重要亞型。其主要癥狀是患者害怕受到注視，例如，怕在大庭廣眾之下講話。怕見上司、怕見陌生人、怕在別人注視下進餐、進公共衛生間等。嚴重的甚至寸步難行、不敢出門等，因而使患者學習、工作、生活等方面受到嚴重影響。比如像小李這樣，畢業於重點大學，學習成績優秀，卻因為不敢面試而找不到工作。還有部分患者甚至出現社會隔離，整日待在家裡，不敢與外界接觸，內心十分痛苦。 2.害羞就是社交恐懼症嗎？害羞是一種常見的人格特質，本身並不是病理性的。事實上，在生長發育過程中，正常人都會經歷短暫的社交羞怯和焦慮。正常人在面對一些特定的場合或人時，也可能有恐懼心理。區別社交恐懼症和正常的恐懼、害羞，關鍵要看這種恐懼的合理性、發生的頻率、恐懼的程度（和同類人群相比是否明顯超出正常範圍），是否伴有出汗、手抖、心慌、面紅、發熱等自主神經癥狀，並根據是否明顯影響學習、生活、工作等社會功能，是否有迴避行為等綜合考慮。此外，社交恐懼症的患者往往能夠意識到自己恐懼的不合理性，但無法控制。 3.社交恐懼症如何診斷？根據美國精神醫學學會發布的《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》（DSM-5），社交恐懼症的診斷標準包括以下幾條：A.個體由於面對可能被他人審視的一種或多種社交情況時而產生顯著的害怕或焦慮。例如，社交互動（對話、會見陌生人），被觀看（吃、喝的時候），以及在他人面前表演（演講時）。 注：兒童的這種焦慮必須出現在與同伴交往時，而不僅僅是與成年人互動時。B.個體害怕自己的言行或呈現的焦慮症狀會導致負性的評價（即被羞辱或尷尬；導致被拒絕或冒犯他人）。C.社交情況幾乎總是能夠促發害怕或焦慮。注：兒童的害怕或焦慮也可能表現為哭鬧、發脾氣、驚呆、依戀他人、畏縮或不敢在社交情況中講話。D.主動迴避社交情況，或是帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。E.這種害怕或焦慮與社交情況和社會文化環境所造成的實際威脅不相稱。F.這種害怕、焦慮或迴避通常持續至少6個月。G.這種害怕、焦慮或迴避引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。H.這種害怕、焦慮或迴避不能歸因於某種物質（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應，或其他軀體疾病。I.這種害怕、焦慮或迴避不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋，例如，驚恐障礙、軀體變形障礙或孤獨症（自閉症）譜系障礙。J.如果其他軀體疾病（例如，帕金森氏病、肥胖症、燒傷或外傷造成的畸形）存在，則這種害怕、焦慮或迴避則是明確與其不相關或過度。標註如果是僅僅限於表演狀態：如果這種害怕僅出現在公共場所的演講或表演。 4.產生社交恐懼症的原因可能有哪些？1）家庭因素社交恐懼症患者的背後幾乎都有一個嚴厲的母親和一個相對軟弱的父親，或者是一個嚴厲的父親和一個相對溺愛的母親。研究表明，父母在孩子生長發育過程中對孩子的過度限制和過度保護，會使孩子沒有機會與社會接觸並學會一些基本的社交技能，從而容易導致社交恐懼症的產生。2）神經生物因素有神經內分泌研究發現社交恐懼症的患者血液中去甲腎上腺素要高於正常人水平，生長激素缺乏與社交恐懼症也有著重要的關係。3）認知因素部分社交恐懼症患者將社交場合或這種境遇看作是一種危險或威脅，從而誘發一系列的情感、行為反應。還有學者認為東方的「恥感」文化，即重視「禮義廉恥」，以及在兩性關係中情感表達的含蓄，使部分人群異常在乎別人怎麼說、怎麼看、怎麼議論，從而在心裡產生對自己的不自信和對社交關係的過於敏感，進而導致對社會交往的恐懼和逃避。4）人格因素有研究發現，大多數社交恐懼症的患者都具有人格特質上的缺陷，主要包括自卑、膽小、對外界過於敏感，以及過分追求完美。部分患者還可共病人格障礙，例如：迴避性人格障礙、強迫性人格障礙。5）遺傳因素對超過2000例的女性雙生子的研究證實，社交恐懼症的遺傳度為33%，遺傳因素可以解釋社交恐懼症25%~37%的病因，起著中度作用。還有研究發現，在同卵雙胞胎中，社交恐懼症患者的一些癥狀如：害怕在他人或陌生人面前書寫、做事或進食的相似性上比異卵雙胞胎明顯得多。但是到目前為止還沒有一項關於社恐症遺傳流行病學的寄養子研究，要想進一步證實遺傳基因的影響作用，還需要寄養子研究的結果。 5.如何治療社交恐懼症？一旦自己懷疑或非專科醫師懷疑患者有社交恐懼症，應及早尋求心理醫學科的幫助；藥物與心理治療的結合是治療社交恐懼症最有效的方法。對於癥狀程度輕中度、且願意接受心理治療的患者，首選心理治療；部分患者因工作忙等其他原因不能或不願意接受心理治療者，可首選藥物治療。絕大多數社交恐懼症的患者能夠通過治療，癥狀得到明顯緩解。 80%以上的社交恐懼症患者起病於青少年或青年期，這一年齡階段恰好是心理發展、人格完善與逐步社會適應的一個人生關鍵過程，因此預防尤為重要。學校的教育者和家長不僅要關注孩子的學習成績，還應注重培養孩子的集體意識和社交技能，減少過多的限制和呵護，這樣才能促進青少年的健康成長。吳佳馨上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 心理醫學科駱艷麗主任