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髙尿酸血症的高發年齡為中老年男性和絕經后女性，但近年來越來越趨於年輕化，已成為代謝性疾病、心血管疾病的重要危險因素。作者丨李沐梓來源丨醫學界內分泌頻道長期以來，血尿酸是用來診斷和評價痛風患者的重要生化指標。但近年來許多研究證明，高尿酸不僅是痛風和併發腎臟損害的指標，與心血管疾病及代謝性疾病也密切相關[1]。研究證實，高尿酸血症可促進動脈硬化及血小板聚集，加速脂質在血管壁的沉積，尿酸鹽可損傷動脈內膜，引起血管內皮功能障礙。據調査，約有高尿酸血症患者1.2億，約佔總人口的10%，需要引起醫患雙方的高度重視。一尿酸與冠心病由於尿酸的物理溶解度比較低，故在血中易析出尿酸結晶，尿酸結晶被析出后附著於血管壁，直接損傷心臟冠狀動脈微血管功能。尿酸結晶還可激活血小板，使血小板聚集而促進血栓形成。另外，尿酸還有使脂質在動脈內膜沉積、促進動脈粥樣硬化及斑塊形成的作用，由此導致冠心病的發生與發展。調査顯示，血尿酸水平≥357mmol/L時冠心病的風險就會增加。冠心病的病死率在高尿酸血症組比低尿酸血症組升高2.5倍，而女性更為顯著[2]二尿酸與高血壓尿酸通過損傷血管內皮功能，使血管舒張功能失調，血管阻力增加，血管硬化而使血壓增髙。原發性高血壓人群中約30%的人群伴發高尿酸血症。研究發現，血清尿酸每增加100 μmol/L，發生高血壓的危險性增加23%[3]另一方面，高血壓患者由於血壓增高使腎血流量減低，致尿酸從腎小管重吸收增加，促進了高尿酸血症的發展。即高尿酸血症可致高血壓，而高血壓又是高尿酸血症的促發因素。三尿酸與心血管事件大量資料證實，高尿酸血症患者心血管病的風險大大增加。高尿酸血症不僅與冠心病、高血壓密切相關，而且是許多心血管病高危致病因子，如肥胖、髙甘油三酯血症、腎臟病、胰島素抵抗、代謝綜合征等相關，血尿酸升高59.5 μmol/L，女性冠心病死亡風險增加48%，血尿酸水平＞416.5 μmol/L時腦卒中風險明顯升高。高尿酸血症伴有痛風的患者，心血管事件的風險性明顯增加。但尿酸對心血管事件的危害有兩重性，即尿酸水平最低者或最髙者，心血管事件的發生率最高。四尿酸與心力衰竭在心力衰竭患者中，由於腎臟缺氧缺血，使尿酸清除減少，血尿酸就會增高。高尿酸血症可影響心臟能量代謝，也是心功能下降的—個原因。因此，高尿酸血症與心力衰竭也是互相影響，互為因果的。尿酸濃度升離，心力衰竭患者的死亡率也增加。因此對高尿酸血症患者應積極進行防治。血清尿酸的主要來源為內源性，通過調整飲食習慣、改善生活方式既可抵禦外源性因素，又可調整體內對尿酸的代謝，從而使血清尿酸水平下降。患者首先要限制攝入高嘌呤類食物，如動物內臟、紅肉、不帶鱗的魚蝦、蟹、豆製品、各種肉湯、奶製品等，為促進尿酸的排泄要多飲水、戒酒、限制熱量，堅持體育鍛煉，減輕體重，均有益於調節體內尿酸的代謝。凡尿酸＞535 μmol/L的人群，不論有無癥狀均應採用降尿酸藥物治療，目前常用於降血壓的藥物ACEI、ARB均可抑制尿酸的重吸收，有促進尿酸排泄的作用。小劑量阿司匹林和調脂葯均有較強降低血尿酸水平的作用。臨床醫生應通過食物和藥物療法使患者的尿液pH值維持在6.0～6.5，內服碳酸氫鈉可增加尿酸的溶解度，也有益於尿酸的排出。參考文獻：［1］Krlshnan E，Kwoh CK，Schumacher HR，et al． Hyperuricemia and incidence of hypertension among men without metabolic syndrome．Hypertension，2007，49: 298-303．［2］Baker JF，Krishnan E，Chen L，et al． Serum uric acid and cardiovascular disease: recent developments，and where do they leave us? Am J Med，2005，118: 816-826．［3］劉力生．高血壓防治指南2010［J］．中華高血壓雜誌，2011，19( 8) : 701 － 743．