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2017-07-25T20:27:27+00:00
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水腫是有大量的體液瀦留,導致局部或全身皮膚出現腫脹。腎病患者的水腫,首先出現的是面部和下肢,隨著病情發展,水腫波及全身。我們先來看面部水腫。臉腫、眼皮腫,這叫「腎炎性水腫」可以簡單把我們人類想象成一個口袋。平時喝水就是往口袋裡灌水,排尿就是把口袋裡的水往外倒,喝水和排尿這兩個行為維持著我們人這個口袋的水平衡,健康人喝水多了排尿就多,喝少了排尿也少。現在問題來了:假如這個口袋光進水不出水會變成什麼樣?答案顯而易見,口袋會被撐鼓。這就是腎炎性水腫——顏面部水腫的發生機制。這種水腫是由於腎排水過少,體內水瀦留過多,引起血管內的水向血管外滲出。像這種情況,水會流向哪裡?當然是往壓力低的地方流。而我們人體皮膚組織哪的壓力最低?1.有「洞」的地方壓力低;2.皮薄(肌肉少)的地方壓力低。而顏面剛好符合這兩條,所以這種水腫先腫臉:眼瞼(眼皮)水腫因為這種水腫是「撐」出來的,所以血壓經常會高,這類水腫患者要記得測血壓。接著看腿腫,這叫「腎病性水腫」這種水腫,多見於腎病綜合征。我們腎病患者尿出來的白蛋白,這貨在血液里屬於「乾貨」——可以吸水。當腎臟生病,大量白蛋白隨尿丟失,血管內白蛋白減少,乾貨減少,就吸不住水了。血管內的水,就跑到了血管外造成水腫。這種時候,哪裡的血管流動最費勁(對抗重力),哪裡就越腫得厲害。因為腳部血管的水,向上流回心臟太困難,所以很多人是先腫腳,再腫腿。腿腫像這樣,一按一個坑腿腫的病人都有個體會:早上不怎麼腿腫,下午這腿就腫起來了,是怎麼回事?這叫做晨輕暮重:早上卧床剛起,水還都在後背、腰臀部,下肢和足部不明顯;直立行走一段時間后,水就到腿上了。這種水腫與腎炎綜合征導致的臉腫正好相反,它的血管是「癟」的,所以,腎病綜合征里就沒有高血壓這一條。再來看內臟腫、全身腫水腫剛開始時,是眼瞼、面部;或是足部、腿部。隨著病情發展,水腫會波及全身,並出現胸腔積液、腹水、心包積液、縱隔積液,也可出現肺水腫,以及陰囊水腫、陰唇水腫。腹水:胸腔積液(胸腔置管術):陰囊、陰唇水腫:抱歉,開太快翻車了……似半透明氣球狀。修車繼續。全身性的水腫,需要及時控制住,比如胸腔積液,超過0.5L會感覺胸悶;積液進一步增大會導致無法平躺、呼吸困難。腹水,會增大腹壓,引起靜脈淤血,加劇肝腎細胞壞死;更易引發感染,增加腎衰竭風險。長時間心包積液會發展為慢性心包積液,量大時有可能導致心包填塞,甚至導致死亡。肺水腫會導致極度呼吸困難,嚴重時會休克甚至死亡。水腫這個癥狀,多數患者在臉腫和腿腫階段就可以控制住(只是送到我這的患者很多是沒控制住的-_-#)。正確治療,不會發生全身水腫甚至病危。凡是病危的腎病患者(尿毒症除外),肯定是治療不規範,有時是醫生的鍋,有時也是患者的鍋。

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