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午飯後，辦公室沒人，淼哥坐在那裡看《莫泊桑中短篇小說選》，萍姐興匆匆的走過來：「淼哥，淼哥，今天微信都刷屏了，說內地版預防宮頸癌的HPV疫苗要上市了，太好啦，我終於等到這一天了。」淼哥頭也不抬：「萍姐，你是處女嗎？」萍姐害羞的說：「討厭，說話那麼直接。這麼大年齡了，咋可能是處女呢，你是說處女才能打這個疫苗嗎？」淼哥平靜的說：「只要你開始啪啪，就有可能被HPV病毒感染。綿延數十年的炮火生涯里，被HPV病毒感染的機會約有50%～80%。有過性生活當然也可以注射，但HPV 疫苗對於沒有性生活史的女性效果最好。注射HPV 疫苗的年齡，全球範圍內建議是在 9～45 歲，有些地區建議最佳接種年齡是11～12 歲。美國FDA 和CDC建議接種的年齡是 9～26 歲。現階段對26歲以上人群接種HPV疫苗有沒有作用，缺乏相關研究成果。香港防癌協會就認為，超過26歲仍然可以進行接種，因為即使已經存在某種HPV病毒的感染，也很少會感染疫苗所對應的所有亞型。超齡后不建議接種，主要是從宮頸癌篩查、進展時間、性價比等角度出發。有錢，想什麼時候打就什麼時候打。年齡不是根本問題，有沒有男性性伴侶也不是問題。12歲的女生有過性生活，和40歲還沒有過性生活的女性，性質是不同的；女同性戀也需要注射，你咋知道你的女伴不是雙性戀呢？即使你終身不啪啪，理論上還是有感染HPV病毒的可能的。」萍姐問：「那我們啪啪的時候帶避孕套可以預防感染嗎？」淼哥笑了：「萍姐，你喜歡穿著緊緊的小雨衣洗澡嗎？男人，都不喜歡戴著避孕套啪啪的。寧信蛤蟆三條腿，不信男人那張嘴，處女都能因為體外射精懷孕，你信男生會老老實實的一上來就戴套？自己的身體，還是要注意點。」萍姐氣憤的說：「你們這些臭男人，在我們身上爽了不說，還給我們染一身的病，你們男人咋不打HPV疫苗呢？」淼哥說：「HPV感染，可以引起宮頸癌、口咽癌、陰莖癌、外陰癌、直腸癌等，國內目前準備上市的二價疫苗，主要是針對女性宮頸癌，香港和國外那種九價的疫苗，男性也是可以注射的，但性價比不高。這事兒沒啥好鬱悶的，就拿困擾女生的黴菌性陰道炎來說，也和啪啪有關，可女生是個洞洞，男生是個棒棒，女生感染了不容易好，用了葯還容易複發；男生無所謂啦，洗澡的時候掰開包皮好好搓搓就行了，一般不用治療的。」萍姐問：「HPV病毒聽起來好可怕的，感染了不治是不是就肯定得宮頸癌？」淼哥說：「那倒也不會，大部分 HPV病毒在感染后的數月至 2 年內，就會被人體免疫系統清除，現在還沒有治療HPV病毒的特效藥物，所以一般HPV病毒感染無需特殊治療。間隔一年以上，連續兩次檢測出同一高危型的HPV病毒，被認為是持續性感染，持續感染才容易進展為宮頸癌。」萍姐問：「我還是準備去打這個疫苗的，打針之前要不要先查查是否已經感染了HPV病毒呀？」淼哥說：「有些人認為，有性生活的女性在接種前應該進行HPV病毒檢測，以明確要不要接種。我覺得這種檢測的意義不大，因為HPV感染后不是終身免疫，現有的疫苗可以預防多種HPV感染，而女性同時感染多種HPV的可能性極低。如果檢測發現，你確實同時感染了疫苗可以預防的這兩種、四種或九種HPV亞型，那就只能恭喜你了。我的天吶，你得和多少男人啪啪才能集齊這麼多病毒呀！」萍姐臉紅了：「討厭，我就和我老公啪啪過，我哪是那種人呀。那打完HPV疫苗，女性就可以隨便啪啪了嗎？」淼哥說：「你咋知道你老公沒有和別人啪啪過呢？不打HPV疫苗，也可以啪啪，打完HPV疫苗，也不意味著你可以亂來。過濫過頻過早性生活總是不對的，任性的啪啪，最常見的後果是盆腔炎、意外懷孕、隔壁家老王、喜當爹。目前HPV 疫苗最多是九價，還不能預防所有高危型 HPV，接種過 HPV 疫苗依然要定期做宮頸癌篩查，HPV 疫苗上市才10 年，接種後有多長的保護期或者是否終生有效，也只能慢慢觀察。」萍姐問：「懷了孕的人還可以注射HPV疫苗嗎？」淼哥說：「疫苗大致可以分為「滅活疫苗」和「非滅活疫苗」兩類。對於孕婦，像狂犬病疫苗、破傷風疫苗這種滅活的可以打，麻疹疫苗、風疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗、卡介苗這種減活或者活的疫苗不能打。HPV疫苗屬於滅活疫苗，理論上可以打。但目前缺乏大樣本研究，各國指南均建議孕婦不要接種，如果接種后發現懷孕應停止後續接種，其他劑次在分娩後繼續進行。在香港，計劃妊娠的婦女建議在全程接種后一個月再開始妊娠。」萍姐問：「我有姐妹前幾年就在香港打過HPV疫苗，和這個是一種東西嗎？」淼哥說：「2006年，默沙東與葛蘭素史克(GSK)先後在美國審批上市了HPV疫苗「佳達修」(Gardasil)和「卉妍康」(Cervarix)，這是世界上首批用於宮頸癌預防的疫苗。這兩種疫苗已經在 100 多個國家和地區上市，已經使用了數千萬例，香港是最早開放接種HPV疫苗的地區，2006年11月就上市了。今天說的內地首個獲批的預防宮頸癌的HPV疫苗，是葛蘭素史克(GSK)的希瑞適®，用於9到25歲女性的接種，採用打3針免疫接種程序，共需要６個月左右的時間完成，即任意時間開始的第 1 次、２個月後注射第 2 次，６個月後注射最後一次。 希瑞適®估計明年年初正式上市，這種疫苗主要針對的是HPV l6 和 18 兩型。70% 的宮頸癌都是由這兩型 HPV病毒導致的，所以這個HPV 疫苗覆蓋了目前最主要的宮頸癌病毒。但從某種意義上講，或許只能預防 70% 的宮頸癌。今年3月，香港已經上市了九價HPV疫苗。「價」代表了疫苗覆蓋的病毒亞型，價越多，覆蓋面越大。所以，你懂的。」萍姐問：「以前梅艷芳就是死於宮頸癌，宮頸癌是不是很可怕呀？」淼哥說：「宮頸癌，是最常見的婦科惡性腫瘤，全球每年新發病例近60萬，死亡約30萬。每年新增病例約13.5萬，每年宮頸癌新增病例佔全球28%以上，8萬人因此死亡。宮頸癌是一個可以預防的癌症，99.7%的宮頸癌都是 HPV 感染所引起，所以人類可以首次嘗試通過疫苗大大減少一種癌症的發生，具有劃時代的意義。持續HPV病毒感染演變到癌前病變，平均要5年到10年的時間；再進展到宮頸癌，總病史可能長達 15～20 年，這是一個漫長的過程，所以宮頸癌早診早治很重要。現在的宮頸癌篩查技術已經相當成熟，對於已經有性生活或 HPV 感染的女性，定期宮頸癌篩查比注射HPV疫苗更重要，宮頸癌的篩查應開始於21歲。我們醫院婦產科的宮頸癌早診早治中心，是國家子宮頸癌早診早治城市示範基地，技術和業務在全國具有領先水平。」人群推薦篩查方法注意事項<21歲無需篩查21-29歲每3年1次細胞學檢查130-65歲每5年1次HPV和細胞學聯合檢查；也可以採用每3年1次細胞學檢查不推薦僅行HPV檢測2>65歲如果之前充分的篩查結果陰性，無需繼續篩查3有CIN2,CIN3,或原位腺癌的患者應繼續進行篩查，從CIN2,CIN3,或原位腺癌的自發消退或適當治療后算起共篩查20年。全宮切除術后無需篩查適用於沒有宮頸、且既往20年內無CIN2,CIN3,原位腺癌或浸潤癌的患者接受疫苗接種后按年齡階段篩查（和未接種的女性一樣） 文章圖片均來自網路，不做商業用途， 若有版權爭議請與作者聯繫。了解更多：liumiao0845劉淼醫生廣東 廣州 廣州北京大學深圳醫院 婦產科