Zi 字媒體

一直以來，DRE（直腸指診）就是泌尿外科查體的重要組成部分，其對前列腺疾病的診斷有著相當重要的參考價值，尤其是在良性前列腺增生症與前列腺癌的鑒別當中，DRE無疑是必不可少的基本項目。然而，DRE在前列腺體積方面的評估價值可謂是眾說紛紜。最近，在BJU上發表了一篇關於DRE評估前列腺體積的實用性，以及探究DRE與夜尿症關聯性的隊列研究。 該研究通過前列腺癌、肺癌、大腸癌、卵巢癌的篩查試驗（PLCO：Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian）為依託，接受篩查的男性需要接受DRE查體和血清PSA檢測作為該癌症篩查試驗協議中的一部分，且不論泌尿系統癥狀的存在與否，均需行前列腺癌的篩查。該研究能夠在多個試驗中心（包括大於10萬對象的篩查結果）進行研究，這足以使該研究在DRE評估前列腺體積的準確性和可靠性方面，以及在一般人群中評估DRE與夜尿症關聯性方面具有一定的說服力。 該試驗中的DRE查體均由各大試驗中心的泌尿科醫生或由經過專業訓練的臨床醫生來完成。DRE查體采用矢狀徑和橫徑來表示，再通過二維公式計算前列腺的橢圓后表面積：π×（橫徑/2）×（矢徑/2）。該試驗採用夜尿症常用臨床定義：每夜排尿兩次或更多次數。同時將試驗對象的年齡、體重指數（BMI）、高血壓病史、糖尿病病史和中風史作為評估基線之一。該研究使用一個單向隨機效應模型計算組內相關係數（ICC），進行秩相關分析DRE前列腺后表面積與體積的關係。從該研究可以得出，DRE前列腺后表面積增加9.62cm2（四分位距[IQR] =5.89）到11cm2（四分位距[IQR] =7.46），中位PSA水平也略有增加，從1.02ng/ml（IQR =1.14）增加到1.10ng/ml（IQR= 1.29）。DRE前列腺后表面積與血清PSA水平呈弱相關（n＝103 169，RS＝0.18，p＜0.001）。DRE前列腺后表面積與經直腸超聲（TRUS）前列腺體積中度相關（n = 529，RS = 0.32；P＜0.001）。從下表可以看出，對沒有夜尿症的男性而言，夜尿症男性的前列腺后表面積較大，同時PSA水平也稍高。與此同時，有夜尿症的男性年齡偏高，有較高的體重指數，並傾向於有高血壓、糖尿病、中風、前列腺疾病病史。如下圖所示：隨著前列腺后表面積的增大，夜尿症嚴重程度也會增加，雖然只是輕度的的增加。多變數Logistic回歸分析結果下表所示：DRE后表面積對夜尿症有顯著的預測作用（OR=1.008；95%CI 1.003–1.014；P =0.005）夜尿症顯著預測因素包括前列腺疾病（OR=1.920；95% CI 1.804–2.042；P＜0.001），糖尿病（OR=1.751；95% CI 1.599–1.917；P＜0.001），高血壓（OR =1.443；95% CI 1.362–1.529；P＜0.001）和中風（或1.349，95% CI 1.143–1.591；P＜0.001）。如下表所示，當后表面積估計被細分為五個等級，最高的五分之一曾在或夜尿與最低的五分之一相比僅增加13%（或1.134，95% CI 1.016–1.265；P = 0.025）。從多變數分析，有統計學意義的危險因素包括高體重指數、高血壓、糖尿病、腦卒中。在前列腺后表面積分層分析中，前列腺后表面積最高的五分之一與最低的五分之一相比（或1.216，95% CI 1.036–1.427；P = 0.017 ），沒有危險因素的男性（n = 13，845）患夜尿症的機率達22%；然而，該試驗觀察到的存在任何的危險因素的前列腺后表面積分層中，男性患夜尿症機率並無明顯增加。結果表明，儘管DRE在臨床實踐中的廣泛應用，DRE評估前列腺體積的大小或評估一般人群夜尿症只有有限的臨床應用。總之，作為由觀察者間的變異性和經直腸超聲體積以及血清PSA水平決定的前列腺體積，由DRE衡量的前列腺后表面積，只是一個測量前列腺體積的適度精確性的工具。此外，對夜尿症而言，前列腺后表面積的評估是一種有統計學意義的預測。這種預測的可能性大小意味著DRE評估前列腺后表面積的臨床使用的限制程度，尤其在伴有心血管疾病危險因素的患者中。總之，該研究結果表明，通過DRE二維估計的前列腺體積大小只有適度的準確性和可靠性，DRE可能不會成為臨床評價夜尿症的有效檢查手段，特別是在其他已知的危險因素存在的同時。參考文獻：Stone BV,Shoag J,Halpern JA,et al.Prostate size, nocturia and the digital rectal examination: a cohort study of 30 500men.BJUInt2017;119:298-304.DOI:10.1111/bju.13613 重要 聲明 本文觀點不作為臨床診治的法律依據！