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尤祥妹《臨床營養網》專家顧問人民解放軍第117醫院營養科主任/副主任護師老年營養學會營養與食品安全分會副會長（屬國家一級學會）等職務。對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病、代謝綜合征及體重管理的個性化營養干預方面有豐富的臨床經驗專家門診時間：周三、周五上午、九里松院區門診二樓營養門診周一下午、周二上午、機場路院區一樓營養門診中醫師目前負責科室臨床營養風險篩查表的質量監控，參與科間查房、臨床營養宣教、身體成分測定、靜息能量消耗測定及病曆書寫等相關工作。糖友們，您的膳食營養有新指南了!根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計, 在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前全球有糖尿病患者2.85億，若按目前速度增長，估計到2030年全球將有近5億人患糖尿病。目前，正面臨著糖尿病帶來的巨大負擔，2010年全國性調查數據表明，成人糖尿病患病率達11.6%，有50.1%的成人處於糖尿病前期。一、糖尿病的定義：糖尿病是有遺傳傾向的、常見的內分泌疾病，是因胰島素絕對或相對地分泌不足，而引起的碳水化合物、脂肪及蛋白質等代謝紊亂。特徵為血糖過高及糖尿，臨床上出現多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等，嚴重時可發生酮症酸中毒，甚至昏迷。中晚期多合併有心血管、腎臟、眼部及神經系統疾病，外科常合併化膿性感染、壞疽及術后創面長期不愈等癥狀。能量代謝糖尿病患者體內因胰島素缺乏，或胰島素受體數目減少，組織對胰島素不敏感，易發生能量代謝的紊亂。能量攝入過低，機體處於飢餓狀態，易引發脂類代謝紊亂，產生過多的酮體，出現酮血症；攝入能量過高易使體重增加，血糖難以控制，加重病情。故應根據糖尿病患者的年齡、性別、活動狀況和體重來確定合適的能量供給量。碳水化合物代謝碳水化合物是主要的能源物質，也是構成機體組織的重要成分。糖尿病患者過高攝入碳水化合物時，因調節血糖的機制失控，極易出現高血糖；但碳水化合物攝入不足時，體內需動員脂肪和蛋白質分解供能，易引起酮血症。脂類代謝正常人的脂類代謝處於動態平衡狀態。糖尿病患者由於肝糖原合成和貯存減少，在前腦垂體和腎上腺激素調節下，脂肪自脂肪組織轉入肝臟沉積，導致脂肪肝。由於糖代謝異常，導致酮血症、酮尿和代謝性酸中毒。同時大量的酮尿、糖尿加重多尿和脫水，嚴重者表現為酮症酸中毒、高滲性昏迷。為防止酮血症和酮症酸中毒，需要適量地供給碳水化合物，減少體脂的過多動員氧化，為防止和延緩心腦血管併發症，必須限制飽和脂肪酸的攝入量。糖尿病患者碳水化合物代謝異常，能量供應不足，動員蛋白質分解供能；由於胰島素不足，肝臟和肌肉中蛋白質合成減慢，分解代謝亢進，易發生負氮平衡，從而使兒童生長發育受阻，患者消瘦，抵抗力減弱，易感染，傷口癒合不良。嚴重者會加重脫水和酸中毒。維生素代謝維生素是調節機體生理功能和物質代謝的重要酶類的輔酶，B族維生素參與糖類代謝。糖尿病患者糖異生作用旺盛，B族維生素消耗增多，如果供給不足，會加重糖代謝紊亂。因此，充足的維生素對調節機體的物質代謝有重要作用。礦物質代謝 糖尿病患者的多尿引發鋅、鎂、鈉、鉀等從尿中丟失增加，可出現低血鋅和低血鎂。缺鋅會引起胰島素分泌減少，組織對胰島素作用的抵抗性增強，但鋅過多也會損害胰島素分泌，導致葡萄糖耐量降低，並可加速老年糖尿病患者的下肢潰瘍。低鎂血症會引起2型糖尿病患者組織對胰島素不敏感，易於併發視網膜病變和缺血性心臟病。1.能量：合理控制能量是糖尿病營養治療的首要原則。飲食治療強調個體化，要參照患者的飲食習慣、平時食量、病情等，隨時調整，保證每日攝入的熱量與消耗的熱量達到生理需求的平衡，使體重保持正常(理想)標準範圍內。2.碳水化合物：盡量選擇低GI 值、膳食纖維含量較高的食物，利於血糖的控制，如多品種穀類混合粗製品等。3.蛋白質：盡量補充優質蛋白，如魚、禽、蛋、奶等，而且要葷素搭配，對大多糖尿病友，植物蛋白的大豆類及製品比植物蛋白較動物蛋白更好一些。4.脂肪：盡量不選動物脂肪及反式脂肪酸，動物脂肪包括動物油、全脂奶等，反式脂肪酸包括人造黃油、氫化植物油等。含膽固醇豐富的食物不宜多吃，如動物腦子、魚子、蝦子、動物內臟等。除了產熱的三大營養素，人體還需要多種水溶性維生素、脂溶性維生素、多種常量元素和微量元素、膳食纖維，植物營養素等。選擇食物原則：主食宜粗不宜細，盡量少吃精製食品，選擇多種粗雜糧；主食、副食、果蔬平衡食用，一日之中必須有這三類食物，副食中多選擇大豆及其製品、脫脂奶類、魚類、去皮禽類等；避開高GI值、高脂肪、高膽固醇、高熱量的食物。（二）膳食指南：大多數的糖尿病患者主要通過口服的方式獲得日常所需的能量。調查顯示，大部分胰島素治療人群重藥物輕飲食控制，因此對糖尿病患者的健康教育是必要而且是必須的。因此，合理的飲食結構更有利於門診糖尿病患者的血糖控制。2017年營養學會糖尿病營養工作組正式發布了《糖尿病膳食指南》，做出如下推薦：①吃、動、葯平衡，達到或維持健康體重：1. 控制腰圍，預防腹型肥胖，男性腰圍不超過90cm，女性腰圍不超過85cm；2. 合理飲食，防控營養不良，成年人BMI應在18.5-23.9之間；3. 規律運動，有氧運動為主，每周至少3次，每次不少於20分鐘；4. 飲食、運動規律合理，必要時用藥，維持血糖穩定。②主食定量，粗細搭配，增加全穀物及雜豆類：1. 主食定量，攝入量因人而異；2. 選擇低GI食物，全穀物、雜豆類應佔主食攝入量的三分之一。③多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色更多樣：1. 增加新鮮蔬菜攝入量以降低膳食血糖指數（DGI），建議餐餐有蔬菜；2. 每日蔬菜攝入量300-500g，深色蔬菜佔1/2以上，其中綠色葉菜不少於70g；3. 兩餐之間適量選擇低GI水果。④常吃魚禽、蛋類和畜肉適量，限制加工肉類：1. 常吃魚蝦蟹貝及禽類，畜肉適量，減少肥肉攝入；2. 每周不超過四個雞蛋（或每兩天一個雞蛋），不棄蛋黃；3. 限制腌制、烘烤、煙熏等加工肉類製品的攝入。⑤奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇：1. 保證每日300g液態奶或相當量奶製品的攝入； 2. 重視大豆類及其製品的攝入；3. 零食加餐可選擇堅果（如開心果、扁桃仁等）。⑥清淡飲食，足量飲水，限制飲酒：1. 烹調注意少油少鹽，成人每日烹調油25-30g，食鹽用量不超過6g； 2. 推薦飲用白開水，成人每天飲用量1500-1700毫升；3. 飲料可選淡茶與咖啡；4. 不推薦糖尿病患者飲酒。⑦定時定量，細嚼慢咽，注意進餐順序：1. 定時定量進餐，餐次安排視病情而定；2. 控制進餐速度，早餐15-20分鐘，中、晚餐30分鐘左右；3. 細嚼慢咽，每口飯菜最好咀嚼25-30次；4. 改變進餐順序，先吃蔬菜、再吃肉類、最後吃主食。⑧注重自我管理，定期接受個體化營養指導：1. 注重包括飲食控制、規律鍛煉、遵醫囑用藥、監測血糖、足部護理以及高低血糖預防和處理等六方面的自我管理；2. 定期接受營養（醫）師的個體化營養指導，並有一定頻率（至少每年四次）。（三）腸內營養製劑的補充與選擇：糖尿病醫學營養治療指南推薦，糖尿病患者每人按照25-30Kcal/kg計算基本能量攝入。與標準的腸內營養配方相比，減少碳水化合物的比例有利於血糖控制，且可以幫助改善胰島素抵抗。同時，提高單不飽和脂肪酸的比例，有助於改善糖耐量。 在現有的特殊醫學用途配方食品中，糖尿病專用型以抗性澱粉組成的緩釋碳水化合物系統，能夠阻礙葡萄糖以及脂類的吸收，增加胰島素的敏感性，降低腸道消化酶活性，促進胰島功能修復，因此可作為替餐部分或全部補充，既可以穩定血糖控制又可以保障營養供給。四、結語：糖尿病的醫學營養治療在實施過程中，需要營養（醫）師配合，臨床醫護人員的工作，融合患者的日常生活，保證基本的營養需要，實現根據個人營養狀況調整營養治療方案，從而最終改善患者的臨床結局和生存質量, 避免併發症的發生。夏季白晝時間長，造成體內熱量的消耗，體內的新陳代謝相對旺盛，消耗的血糖也增多。糖尿病患者在夏天要高度重視血糖的波動性。血糖波動性越大，慢性併發症的發生率就越高，預后不理想。夏季小貼士1.多吃些綠豆類食物，如綠豆湯、綠豆粥、綠豆仙草、綠豆麵條等。還可飲西瓜皮汁液，即把西瓜皮洗凈，絞汁，隨時兌冰開水喝。2.夏季是蔬萊旺季, 宜多吃茄子、番茄、黃瓜、豆角、洋蔥、苦瓜、南瓜等。3.多吃含維生素B1的食物，如花生米、小米、瘦豬肉等，還可口服維生素B1，每日3 次, 每次20 毫克。參考資料：[1]糟玉琴, 張穎.近代中醫藥治療糖尿病的現狀及進展.世界最新醫學信息文摘.2016.16（26）：43-44[2]JAVA:城鄉糖尿病患病率及死亡率,2017;317(24):2515-2523;[3]蔡東聯. 實用營養師手冊. 北京：人民衛生出版社，2014.[4]顧景范、孫長顥.臨床營養學 第3版.北京：人民衛生出版社,2010：263-264[5]郭長江、張片紅等.營養學會第十三屆全國營養科學大會.2017.05[6]孫璐、馬建華.糖尿病患者腸內營養支持和血糖控制.糖尿病雜誌.2016.24（3）:279-281[7]武深秋.糖尿病人的夏季食療.山東食品科技.2013.7:22本站動態欄：截止到 2017 年 7 月 5 號上午 08:00 時，本平台關注人數為：125377名。更多信息點擊左下角閱讀原文。