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咬傷和蜇傷是兒童時期常見損傷，致傷害來源包括人、貓、狗、昆蟲和野生或海洋生物。早期處理能減少嚴重、有時是危及生命的併發症。人類咬傷（一）來源和分類1.牙咬傷是由人類牙齒咬合造成的傷口。2.拳擊咬傷是握拳打到對手牙齒上造成的手的損傷和撕裂，這種損傷有其特殊問題。當拳頭沒有握緊時，撕裂的形態可能會多種多樣。(二)定植1.人類咬傷典型的定植菌為多重需氧和厭氧菌(例如嚙蝕艾肯菌)。2.其他感染風險包括乙型肝炎、丙型肝炎、結核病、梅毒和放線菌病。3.感染人免疫缺陷病毒(HIV)的潛在風險目前尚不明確。(三)深部損傷1.可能存在深部損傷，特別是在握拳損傷時。2.深部損傷，特別是手的深部損傷增加了腱鞘炎和(或)骨髓炎的風險。(四)必要的早期處理1.用大量生理鹽水在一定壓力下充分沖洗傷口。2.清除所有異物或失去活力的組織。3.只要懷疑有骨折或異物，特別是手部損傷時，拍X線片。4.如果有指征，予破傷風類毒素加強劑量（白喉、破傷風聯合疫苗或減量白喉、破傷風聯合疫苗）。5.若咬人者乙肝表面抗原(HBsAg)陽性或屬乙肝高危人群，被咬者未接種過乙肝疫苗(或對乙肝疫苗的抗體反應很弱)，給被咬者接種乙肝疫苗並注射乙肝免疫球蛋白。6.若咬人者HBsAg陰性或未測(但認為是低風險)，被咬者HBsAg滴度低或未知,給被咬者接種乙肝疫苗。若有可能，推薦對咬人者進行檢測。(五)預防性使用抗生素的適應證對所有人類咬傷預防性應用抗生素是錯誤的，但以下幾點除外。1.任何手部咬傷，特別是握拳傷。2.任何深部咬傷和牙咬傷，或咬傷伴有無活力或壓碎的組織。3.咬傷超過12h未處理。(六)預防性抗生素治療1.目標是抗生素覆蓋艾肯菌屬、厭氧菌和金黃色葡萄球菌。2.優先選擇阿莫西林Ｇ克拉維酸45mg/(kg·d)，分2次口服，12h1次。3.備選方案需要兩種抗生素聯用：復方磺胺甲唑按甲氧苄啶每次5mg/kg,2/d,口服或靜脈注射，加甲硝唑每次10mg/kg,3/d，口服或靜脈注射。8歲以上兒童可用多西環素代替復方磺胺甲唑；頭孢呋辛10～15mg/kg(最大劑量500mg)，靜脈或肌內注射，2/d。加克林黴素每次10mg/kg，口服或靜脈注射,3/d。可用青霉素V鉀代替頭孢呋辛。4.經臨床檢查或傷口細菌培養確定存在感染時，靜脈應用抗生素(特別是手部、面部、骨或關節受累時)。(七)HIV 檢測或抗反轉錄病毒治療1.如果咬人者HIV狀態不明，目前無跡象表明需予HIV病毒檢測或抗反轉錄病毒治療。2.如果咬人者HIV陽性或被認為是高危人群，推薦進行HIV檢測和暴露后預防性使用抗反轉錄病毒藥物。3.應根據咬人者的HIV狀態、感染性疾病專家和特殊免疫學專家的推薦意見進行個體化治療。非人類哺乳類動物咬傷(一)貓和狗1.每年被貓和狗咬傷的人數以萬計(1)大部分是輕微咬傷。(2)大部分就醫的咬傷涉及面部和上肢。(3)貓咬傷多為穿刺傷。狗咬傷更多是撕裂傷，並伴有失活組織。2.可能的病原(1)金黃色葡萄球菌。(2)鏈球菌。(3)巴斯德菌屬某些種：①敗血性巴氏桿菌是最致命的；②雖然認為該菌在貓體內比狗體內更常見，但它一直是狗咬傷的重要病原菌。(4)破傷風梭狀芽胞桿菌。(5)厭氧菌。3.狂犬病(1)如果是貓或狗無故發起攻擊，或在某一物種或地區發現狂犬病毒，則應高度懷疑本病。(2)如果觀察貓或狗10d未出現狂犬病癥狀，則不需應用狂犬病免疫球蛋白(RIG)和人二倍體細胞疫苗(HDCV)。(3)如果動物逃脫，推薦向當地衛生部門諮詢。(4)登錄當地疾病預防控制中心網址獲取最新信息。(二)其他動物1.浣熊、臭鼬、蝙蝠、狐狸及其他野生動物咬傷需考慮狂犬病，除非當地已經明確這些物種無狂犬病。2.被野生動物咬傷的兒童，需進行暴露后預防治療。(1)病人需接受狂犬病疫苗主動免疫和RIG被動免疫。(2)RIG先在傷口周圍浸潤注射,剩餘劑量肌內注射。(3)分別於咬傷后第0,3,7,14,28天在三角肌部位肌內注射(與RIG注射部位分開)狂犬病疫苗(HDCV 或純化雞胚細胞疫苗)。(三)傷口護理1.必須進行細緻的局部處理(1)使用洗手液清洗傷口，有殺滅細菌和病毒的作用。(2)使用裝有鹽水的注射器、自來水或一定壓力下的飲用水進行徹底的沖洗。1％聚維酮碘沖洗液因其具有殺滅病毒的能力而被作為優先選擇。(3)清潔沖洗后使用乾淨布料或無菌紗布除去污垢和異物——簡單的沖洗而沒有擦拭傷口周圍可能遺留狂犬病毒。2.在最初24h對咬傷所致傷口青腫進行冰敷。3.出於美容目的，可縫合傷口，但通常需先諮詢整形外科醫生。4.如果有以下情況，保持傷口開放(1)穿刺傷而不是撕裂傷。(2)沒有潛在的毀容風險。(3)涉及一個肢體，特別是手或足。(4)就診時已明確存在感染。5.存在以下情況需延遲修復(1)上肢或腿部咬傷超過6～12h。(2)面部咬傷超過12～24h。然而，被狗咬傷面部即使超過數天，許多外科醫生仍提倡一期縫合，因為相對人或貓咬傷，狗咬傷感染概率要低很多。6.推薦以下情況預防性應用抗生素(1)大部分貓咬傷、穿刺傷。(2)手或足部咬傷。(3)需要廣泛清創的任何損傷。(四)預防用藥的標準建議1.阿莫西林Ｇ克拉維酸45mg/(kg·d),12h1次。2.備選方案，需兩種抗生素聯用(1)復方磺胺甲唑按甲氧苄啶每次5mg/kg,2/d。加甲硝唑每次10mg/kg,3/d。8歲以上兒童可用多西環素代替復方磺胺甲唑。(2)頭孢呋辛10～15mg/kg(最大劑量500mg)，2/d。加克林黴素每次10mg/kg,3/d。可用青霉素V鉀代替頭孢呋辛。本文由小編摘編自申昆玲主譯《黃金時刻——兒科高級生命支持》中文翻譯版一書，內容略有改動。《黃金時刻——兒科高級生命支持》本書原著由約翰·霍普金斯醫院等國際知名大型醫院的51位專家聯合編寫，從第１版開始歷，經近20年的修訂，由首都醫科大學附屬北京兒童醫院等單位的，40餘位專家精心翻譯。全書分為33章，以條目的形式簡明闡述了兒科急症的初始評估、氣道管理、心肺復甦和呼吸衰竭、急性哮喘、休克、心血管急症、電解質和代謝紊亂、急性腎衰竭、骨折等各種內外科急症的臨床表現、診斷、急救方法、預防，並介紹了新生兒急症、危重症和創傷患兒的轉運。本書條目清晰，圖文並茂，令讀者一目了然，便於將書本知識應用於臨床救治，是各級兒科醫師、全科醫師、急診科醫師的理想參考書。科學出版社賽醫學（sci_med）