Zi 字媒體

二甲雙胍屬於雙胍類藥物，是當前全球應用最廣泛的口服降糖葯之一，許多國家的糖尿病診治指南均推薦二甲雙胍為2型糖尿病患者控制糖尿病的一線用藥和藥物聯合中的基本藥物。二甲雙胍臨床應用廣，患者需求量大，在臨床使用中常見問題有哪些？我們應該如何合理用藥？二甲雙胍的藥理作用及適應證是什麼？主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗降糖，適用於2型糖尿病患者的治療。二甲雙胍臨床常見哪些劑型，有何區別？ 劑型起效過程不良反應用法特點普通劑型溶出速度快胃腸道反應較明顯餐中餐后服藥次數多腸溶劑型定位釋放胃腸道反應小餐前服藥次數多緩釋劑型緩慢溶出持續釋放胃腸道反應相對小1/日，晚餐中；2/日早晚餐中血葯濃度穩定服藥次數少二甲雙胍的用藥時機和劑量選擇？1. 治療2型糖尿病的一線、首選藥物，如患者無禁忌症，應長期使用；2. 一般長期使用起效最小劑量500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，肥胖患者可用至最大推薦劑量2550mg/d。二甲雙胍與其他藥物相互作用有哪些？1. 影響二甲雙胍吸收或排泄的藥物（如西咪替丁、頭孢氨苄、乙胺嘧啶、抗膽鹼藥物等），合用時需減少二甲雙胍用量；2. 二甲雙胍與華法林合用增加抗凝血作用；3. 碘造影劑與二甲雙胍品合用，增加腎臟毒性及乳酸酸中毒風險。造影時能否使用二甲雙胍？1. 《二甲雙胍臨床應用專家共識》中指出：腎功能正常患者，造影前不必停用，但用對比劑后停用48～72h；腎功能異常的患者，使用對比劑前後48h都應當暫時停用；2. 《T2DM防治指南》指出，造影時應暫停使用，但未提及暫停時間；3. 二甲雙胍說明書中提到，對正常腎功能患者應暫停服用，一般48小時內不予推薦。二甲雙胍常見不良反應有哪些？常見不良反應為胃腸道不適，包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等。貧血、乳酸酸中毒等不良反應發生率較低。二甲雙胍禁忌證有哪些？嚴重腎功能不全（血清肌酐水平男≥1.5mg/dl，女≥1.4mg/dl或eGFR<45mL/min/1.73 m2（註：國外指南推薦eGFR<30）、嚴重肝功能不全、嚴重感染、缺氧、大手術等。二甲雙胍有無肝、腎毒性？1. 無肝毒性，不經過肝臟代謝，因肝功能不全時乳酸酸中毒風險增加，一般轉氨酶超過3倍正常上限時避免使用；2. 無腎毒性，原形由腎臟排泄，因腎功能不全時乳酸酸中毒風險增加，一般CKD4期患者禁用。二甲雙胍在特殊人群中如何使用？1. 可用於10歲以上兒童，65歲以上老年人不推薦最大劑量，注意監測腎功能水平；2. FDA妊娠分級B類，隨機對照試驗支持有效性和短期安全性，但透過胎盤屏障，尚無長期安全性數據。 除了降糖，二甲雙胍還有哪些作用？相關研究顯示二甲雙胍在治療PCOS、保護心血管、改善血脂譜、降低腫瘤風險等方面有一定作用。 編輯 | 李晴 投稿 | liq@dxy.cn