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指導專家：南方醫科大學南方醫院創傷骨科副主任醫師、副教授相大勇跟骨又稱為「後腳跟」是腳上一塊非常重要的骨頭，我們站立和行走時它是足底重要的支撐部分，而且它與腳上很多骨頭相關節，一旦損傷會影響我們正常腳的功能。南方醫科大學南方醫院創傷骨科副主任醫師副教授相大勇介紹，跟骨就相當於一個煮熟的雞蛋，外面的骨頭像雞蛋殼一樣薄而硬，而裡面的骨頭鬆軟，支撐力差。當外面雞蛋殼破掉以後，裡面的骨頭會破碎塌陷失去原有的結構。所以跟骨骨折是一種嚴重的損傷，如果傷及關節面更會導致關節炎和慢性疼痛的發生。跟骨骨折是如何發生的？相大勇：大部分跟骨骨折都是由創傷引起的，比如從高處跌落。如果出現腳跟疼痛，甚至行走困難，就要懷疑跟骨是否出現骨折。初次之外，有些情況下還會伴有踝關節的扭傷，也有一小部分病人是因為反覆過度的刺激導致的應力骨折，比如愛好長跑的人。跟骨骨折會出現哪些癥狀？相大勇：如果外傷后出現腳跟疼痛，行走困難或者無法行走；腳跟區域腫脹；腳踝部有挫傷和瘀斑應該高度懷疑有跟骨骨折，需要到醫院由創傷骨科或者足踝外科醫生確診。如何診斷跟骨骨折？相大勇：患者到了醫院后，醫生會詢問發生外傷時的情況，檢查足踝部的損傷，同時高處跌落的患者有10%合併有腰部等脊柱部位骨折，10%有側足跟損傷，這些部位都需要檢查。除此之外，需要拍攝跟骨的側位和軸位X線片來確診。如果有手術指征，還需要進行CT檢查來幫助確定手術計劃和對預后初步評估。跟骨骨折怎樣治療？相大勇：跟骨骨折的治療包括非手術治療和手術治療兩種，需要根據損傷的嚴重程度與患者商討治療計劃。非手術治療適合損傷程度輕，骨折移位不明顯，或者年齡大，全身情況無法耐受手術的傷者。急性期處理方法和治療踝關節扭傷相似，需要休息，冰敷傷處來緩解疼痛和消腫，利用小腿下墊枕來抬高傷肢，使用彈力繃帶或彈力襪來加壓包紮。除此之外，一般情況下還需要使用石膏或者特殊支具來固定，使用拐杖輔助行走，切記傷肢不可下地負重，以免受傷的跟骨進一步變形。手術治療適合骨折移位明顯，涉及到關節面，預期保守治療會出現明顯併發症的傷者。手術的目的是恢復正常的跟骨形態與關節面的完整。為什麼跟骨骨折不能儘快手術？相大勇：一旦確定跟骨骨折有手術指征，醫生往往會建議在傷后5-7天左右，腳跟腫脹消退至出現皺紋時手術。因為腳跟部位皮包骨，傷后腫脹，如果急於手術，非常容易出現皮膚壞死乃至感染的併發症，處理起來相對棘手，因此醫生會建議等到安全的窗口期來進行手術。微創手術和開放手術哪個更好？相大勇：隨著醫學的進步，微創手術越來越流行，但技術要求更高，需要嚴格掌握適應證，不成熟的微創手術往往出現併發症的幾率更大。而開放手術暴露清晰，對骨折的形態恢復處理相對容易，選用哪種手術方法，需要和醫生充分的溝通。跟骨骨折會出現後遺症嗎？相大勇：這是臨床上病人最關心的問題之一。跟骨是一塊形態不規則的骨頭，受傷發生變形后，很難再拼回原來的樣子。對於跟骨骨折后出現後遺症的問題文獻中報道20-40%不等，依據骨折的嚴重程度及醫生的經驗不同各有差別，因此跟骨骨折手術是一種「專家級」的手術，醫生需要有一定的經驗和學習曲線來完成。就其後遺症主要表現為類似於「踝扭傷」樣持續疼痛，無法在崎嶇不平路面行走癥狀。但需要注意的是，這些癥狀往往由創傷性距下關節炎所導致，需要進一步手術融合距下關節來解決疼痛不適。後跟僵硬，高低腳，扁平足，下蹲困難，足跟增寬導致穿鞋不方便等也是比較常見的後遺症，且在保守治療患者中更加常見，可以先嘗試通過矯形鞋墊的方法來改善，如果效果不明顯，需要進一步手術干預來處理。專家簡介：相大勇，南方醫科大學南方醫院創傷骨科，副主任醫師，副教授，醫學博士。出診時間：周三下午擅長治療足踝部損傷（跟骨、距骨、跗骨、踝關節骨折）、足踝部畸形（踇外翻、平足症、高弓足、嚴重創傷性畸形）、肢體關節嚴重骨折，周圍神經損傷（臂叢、上肢神經損傷、下肢神經損傷）、手部疾病。