Zi 字媒體

一什麼是缺血性中風？缺血性中風也稱腦梗死，是指由於腦部血液循環障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的壞死或軟化，並出現相應的神經功能缺損癥狀或體征，約佔全部中風的70%。與年齡，性別，家族史，吸煙等因素有關，常發生於有高血壓、高血脂、腦動脈硬化、糖尿病、冠心病史的老年人。其發病率高，易反覆發作，往往存在一定的後遺症。二若患者出現以下任一癥狀時應考慮中風的可能：1. 一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木：肢體不能抬舉，持物墜地；2. 一側面部麻木或口角歪斜：臉部兩側不對稱，微笑不能，流口水；3. 說話不清或理解語言困難：與人交往時說話困難，口齒不清或聽不懂別人的話；4. 雙眼向一側凝視；5. 一側或雙眼視力喪失或模糊：突然看不清東西，視野缺損或視物異樣；6. 眩暈伴嘔吐；7. 頭痛、嘔吐，而且頭痛從間斷性變為持續性；8. 意識障礙或抽搐。當出現上述癥狀應儘快送至醫院進行頭顱影像學（CT/MRI）檢查，以明確是出血性中風還是缺血性中風。三缺血性中風時由於腦部血管的阻塞，如腦血流完全阻斷5-10分鐘，梗塞灶周圍神經細胞就會發生不可逆損害，致殘率和致死率均很高。此時若及時溶解血栓，使得閉塞的血管再通，恢復血流，減少周圍神經組織的進一步損害，是降低死亡率和致殘率的關鍵。靜脈溶栓治療是目前公認最簡便有效的措施之一，而溶栓藥物的效果主要取決於治療的時間窗，現在普遍認為4.5小時是靜脈溶栓治療的最佳時間窗。錯過了這個時間窗，血管再通的可能性大大下降，將造成永久性神經細胞損傷。因此說，時間就是大腦，時間就是生命，爭分奪秒抓緊這黃金4.5小時，儘早識別，儘快診斷，儘早治療，對於挽救生命，減少後遺症，提高生活質量至關重要。四1. 推薦「FAST」判斷法，既簡便又能早期識別，F即face（臉），讓患者做微笑動作，觀察臉部是否對稱，嘴角是否歪斜，A即arm（手臂），要求患者同時平舉雙手手臂，看看是否有一側肢體無力墜落，S即speeh（言語），請患者重複說一句話，聽一下口齒是否清晰，言語表達是否準確，T即time（時間），明確記下發病時間。2. 一旦發現患者有中風徵兆，應立即撥打120，就近送往有溶栓條件的醫院，儘快行頭顱CT明確診斷。3. 患者宜採用平卧位，盡量減少頭部搬動，有嘔吐者宜頭部偏向一側，及時清理口腔分泌物及嘔吐物，解開領扣，保持呼吸道通暢。4. 保持鎮靜，避免過度緊張和情緒激動。5. 有條件吸氧的應給予吸氧。小貼士中風可分為出血性中風和缺血性中風兩大類，如何加以鑒別呢？出血性中風：好發生於50-70歲，男性稍多於女性，冬春兩季發病率較高，患者既往多有高血壓病史，多在激動或活動中突然發病，發病後病情常於數分鐘至數小時達到高峰，多發病急驟，迅速出現神經定位體征，有頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，CT顯示高密度病灶。缺血性中風：好發生於60歲以上，患者可以無高血壓病史，多在安靜或睡眠中發病，起病緩慢，48小時內癥狀可達高峰，頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀較輕，早期CT可無表現，常在48小時后顯示低密度病灶。 作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院 熊旭東 主任醫師 審校