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Zi 字媒體

2017-07-25T20:27:27+00:00
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張老師年逾六旬,5年前查出有2型糖尿病。這些年來,他沒少學糖尿病方面的知識,深知高血糖對人體的危害,生活上面非常注意,堅持用藥從不馬虎,血糖控制的一直不錯。最近張老師到醫院進行全面檢查,卻被醫生告知合併有冠心病。對此,他深感疑惑:自己血糖一直控制的不錯,怎麼還會出現併發症呢?類似張老師這樣的情況並非罕見,各中原因比較複雜,分析起來,可能存在以下幾個方面的因素。併發症與遺傳有關例如,在同樣長的病程和同樣高的血糖條件下,有的患者發生了眼底病、腎病,有的則沒有。這是由遺傳因素造成的差異。餐后高血糖的影響更大國內外大量臨床研究均已證實,控制高血糖能有效減少糖尿病併發症。但是不能忽略的是,即便空腹血糖控制得還不錯,也不能表明餐后血糖控制得很好。與空腹高血糖相比,餐后高血糖的影響更大。所以,糖尿病患者監測血糖時不能只查空腹血糖,還要查餐后血糖。偶爾一兩次血糖正常,並不意味著患者的血糖完全正常。很多血糖「正常」是在併發症已經發生之後,而患者本人可能還不知情。大血管併發症可能早已開始糖尿病大血管併發症是多種危險因素導致的,因此,預防大血管併發症不僅要控制血糖,還必須同時控制血壓、血脂、血黏度及體重。早在糖尿病前期,大血管併發症可能就已經開始,並非都是患了糖尿病之後才出現的。所以,嚴格控制高血糖並不能預防所有的併發症。其他影響因素1)波動性高血糖比穩定性高血糖的危害更大血糖波動大,容易造成組織器官的損傷。血糖波動性越大,慢性併發症的發生率越高、預后越差。因此,要嚴格控制血糖波動,以減少血糖波動所帶來的危害。2)高血壓有重要影響有一些重要因素與併發症的發生髮展關係密切,如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等。在糖尿病眼底病、腎病、心血管病的發生髮展過程中,高血壓有著非常大的影響。因此,控制糖尿病併發症應建立在控制多種相關危險因素的基礎上。3)降血糖的同時必須避免低血糖嚴重的低血糖可以加重併發症的發展。例如,一次嚴重的低血糖可以引起嚴重的眼底出血,誘發高血壓而導致心衰,甚至致殘、致死。4)併發症致使顯著減少,並不等於不會發生嚴格控制血糖,可使糖尿病微血管併發症大大減少,對大血管併發症也有一定程度的降低,但並不等於完全沒有併發症的可能。當然,也不能因此就放鬆對血糖的控制。阻止併發症僅僅是控制血糖是不夠的。只有全方位控制各種危險因素(如血糖、血壓、血脂、血黏度及肥胖等),減少血糖波動,才能減少糖尿病慢性併發症的發生。

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