Zi 字媒體

由於頭孢菌素類藥物在臨床的療效確切，抗菌譜廣，相對毒副作用較小，與其他抗菌藥物的適配度較好等優點，因此臨床廣為使用。但是，頭孢類抗菌藥物引起的過敏反應、過敏性休克甚至死亡的糾紛時有發生。糾紛的焦點就是：使用頭孢類抗菌葯到底應不應該做皮試？圖片摘自翟所迪老師課件小編有幸聽了17年紫禁城國際藥師論壇上 北京大學第三醫院 翟所迪 老師的《臨床藥師在抗感染治療中的作用》報告，非常贊同翟老師的觀點——頭孢菌素類除了說明書要求的外，不必都做皮試。1相關政策藥典委員會主編的《臨床用藥須知》和衛生部、國家中醫藥管理局、總後衛生部聯合發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》兩個重要文件中，明確規定使用青霉素類藥物之前要進行皮試，過敏者禁用；而並無頭孢類藥物進行皮試的規定。並同時指出：對青霉素過敏病人應根據病情權衡利弊使用頭孢類藥物。青霉素過敏患者原則上仍然可以使用頭孢類藥物，對此時所用頭孢也無皮試的要求。2即使皮膚過敏試驗陰性也不能確保萬無一失。圖片摘自翟所迪老師課件了解下皮內藥物敏感試驗法（皮試）的局限性：抗菌藥物引起的過敏反應主要通過4種過敏反應機制起作用。而皮試，只能檢驗出與變態反應原密切相關的特異性IgE抗體，這種預測基本上是針對Ⅰ型超敏反應，對於其他三型超敏反應並無預測能力。至今為止，除了青霉素外，我們並不確知其他大多數抗菌藥物引起過敏反應的變應原，例如頭孢菌素、磺胺等。因此在皮膚試驗出現陰性結果時，可能提示該檢驗技術靈敏度不夠，或者更可能是由於試驗中所使用的藥物在體外不具有藥物免疫原性，因此無法預測藥物在體內可能發生的變態反應。所以臨床廣泛應用的只有青霉素皮試，其他抗菌藥物皮試的可靠性，包括對假陰性和假陽性率的估計，臨床上尚未能給出肯定的結論。3造成藥物過敏的三個主要因素造成藥物過敏反應主要和患者個體差異、藥品理化特性及藥品質量三者都相關，藥品本身並不是排他的唯一因素。1、頭孢類藥物過敏不但與β－內醯胺環有關，還與頭孢菌素上的側鏈有關。一般來講頭孢類的側鏈較青霉素的側鏈複雜，由於空間位阻，將β－內醯胺包裹在裡面不易暴露出來，所以對青霉素過敏，對頭孢類不一定過敏。又因側鏈的不同，各種頭孢菌素類藥物之間也並非完全交叉過敏。2、過敏反應的發生與患者自身的過敏性體質密切相關。這是一種特異性反應，每個機體對同一藥物的反應是不一樣的，與機體的致敏狀態、病理狀態以及合併用藥等諸多因素有關。3、與生產過程中混入的雜質蛋白及其聚合物的多少有關。4β－內醯胺類藥品過敏了，如何救治？這個問題，翟所迪老師也有講解，摘錄如下：