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作者：小宋術前讀圖小宋理解都說術前讀圖很重要，但是有幾個能在造影后仔仔細細的研究半天在開始下傢伙的呢？畢竟後面還有很多手術要做。如果要做到真正的術前讀圖，我想造完影後下台擇期才會有時間。另外，讀圖一定要有圖可讀才行。這就需要造影術者了解CTO手術才行，只有這樣才能造出真正可以閱讀的片子。如果常規的造影，不是體位太少就是踩線時間過短。這樣的片子，如何也讀不出一二三的。想做好複雜病變，減少術中失誤，讀圖策略是最重要的。手術眼花繚亂當然好看，但我還是喜歡務實、準確、一板一眼的術者。病例簡介：中年男性，不穩定心絞痛就診造影顯示：LAD近中段對角支發出后閉塞，LCX及RCA局限病變手術目的：開通LAD手術策略：左右夾擊右肩位：心臟跳的太快了，在原圖上都看著眼花，轉換格式后就更不清楚了。此體位顯示對角支發出后LAD主支閉塞，但閉塞頭端成錐形看高清大圖前降支於對角支發出后閉塞非常的常見，難點就是導絲頭端方向不好控制，這個不是可能閉塞的小坑還沒填平，存在一個小扎扎。但仔細看錐形頭端后存在隱約血管分叉病變。我感覺這病例有些難度了，難點就是如何控制導絲在正確的方向前行，避免進入假腔。如果我是術者，我首選XT-R導絲，根據其特性盡量推進，根據對側造影判斷走行。如進真腔通過病變就OK了，如果進入分支，保留導絲不糾纏，平行導絲貼近角支處穿刺進入。如仍為假腔，開啟逆向策略CTO前向是技術，逆向是補充但誰都想逆向秀一把，而且學習逆向必須從A型逆向學起吧雖然有時候看到好的逆向時就有躍躍欲試的衝動如果呢我什麼時候嘗試逆向了可千萬莫說我當病人是試驗動物不尊重因為我想試驗動物也要值得尊重的但我們不去嘗試以後如何會做呢？對如何做好CTO造影來說我感覺最重要的一條就是：別怕吃線兒踩的時間要夠長、做的體位要夠多RCA-間隔-LAD，這條通道是最常見的，也是相對其他最安全的對於此類閉塞右側體位必須打足，右肩、右30°，肝位，而且一定不要動床，只有這樣才能詳細的觀測到細小的微通道這個看著心裡就痒痒RCA還算OK對側枝循環的理解首先是安全性，其次是通過性我想間隔支側枝選擇首先不迂曲，第二是進入閉塞血管的角度這兩點是最關注的，至於是否超選造影或CC0級是否能通過，各家師傅都有各自的看法難得這位患者提供如此好的側枝，如果我選擇1有點近，4有點彎，我會選擇2/3兩條小宋策略1、手術路徑： 7F EBU (右股）理由：順利可以，如果複查可能應用IVUS指導或逆向操作。右橈 6F SAL 因為對AL不熟悉。2、微導管及導絲：XT-R Finecross 135正向 Corsair 150逆向3、手術設計：雙側造影→前向XT-R或升級→真腔→結束雙側造影→前向XT-R或升級→假腔→平行→逆向→導絲通過或R-Cart→構建通道4、手術難點：前端雖有錐形頭端但存在分叉入口困難，另外對對角支的保護不可丟失。 術者 陳竹君 教授廣東省人民醫院、廣東省心血管病研究所心內八病區行政主任。廣東省介入性心臟病學會委員、冠心病學組常委、廣東省醫師協會危重醫學工作委員會委員、歐洲心臟病學會會員。擅長複雜冠心病介入治療，特別是慢性閉塞病變介入治療。此病例作為海峽兩岸CTO演示病例，屆時術者可能為陳竹君教授，期待手術中我們能學習到更多。