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一到五、六月份，手足口病的高發期就悄然而至。手足口病是一種發疹性傳染病，一年四都可能發病，但以夏秋季患病最多。很多家長聽到有小孩患手足口病就感到恐慌，擔心自己的孩子被傳染。該如何預防和治療手足口病，我們邀請兩位藥師專家解答診療常見的問題。▲冀連梅 北京和睦家醫院藥師門診經理。北京和睦家醫院藥師門診經理、藥學碩士。2000年畢業於協和醫科大學，先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房等單位。01 什麼是手足口病？早期癥狀是什麼？手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發生於學齡前兒童，尤以3歲以下年齡兒童發病率最高。其他年齡也可發病。手足口病潛伏期一般2～7 天，沒有明顯的預兆，多數寶寶突然起病，早期表現主要是發燒，隨後會出疹子。手足口病引起的疹子是一種透明的水皰，主要集中在手、腳、口腔和肛門周圍，疹子不癢、也不會留疤。出疹子的同時，寶寶可能還會出現類似感冒（上呼吸道感染）的癥狀，比如咳嗽、流鼻涕、打噴嚏等。02 如何區分手足口的疹子和蕁麻疹的疹子？蕁麻疹屬於一種過敏性皮膚病，一般是因為過敏性食物、藥物，或者昆蟲叮咬而出現的水皰、丘疹等皮疹。蕁麻疹的疹子呈淡紅色或淡褐色，摸起來較硬，大小不等，周圍無紅暈，多會劇烈瘙癢，以夜間尤為明顯，嚴重影響寶寶睡眠。可群集或散布，多見於胸背和四肢。手足口的疹子多為大米狀白色水皰，周圍有紅暈，不癢，散佈於指腹、手掌心、腳掌心、口腔等部位。03 如何區分手足口的疹子和出水痘的疹子？水痘是由水痘病毒引起，水痘的疹子一般會遍布全身，以前胸後背部最多。此外，頭皮、腳底、手指、手掌都可能出現疹子，非常癢，呈現透明的水泡，泡內液體較多。手足口病的疹子則主要出現在：口腔黏膜、手、腳和屁股等部位，泡內液體較少，比較乾癟，同時伴隨口咽或口腔潰瘍，寶寶會因咽痛導致拒食。04 如何區分手足口與皰疹性咽峽炎？皰疹性咽峽炎是種比較特殊的感冒。在臨床門診中，一般每100個感冒患者中，就有5至10個可能是皰疹性咽峽炎。皰疹性咽峽炎的皰疹僅僅出現在口腔內。手足口病多為嗓子里先有皰疹，后發展到手心腳心，並伴有發燒。皰疹性咽峽炎的皰疹初為灰白色的小丘疹，周圍紅暈，以後變成發亮的皰疹，破潰以後變成小潰瘍。多數可見丘疹、皰疹和潰瘍同時存在。05 手足口病可以自愈嗎？根據病情輕重可以將手足口病分為兩種情況，第一種情況是佔比99%左右的輕症手足口，只是發燒和出現皰疹，可以居家護理里，只要對症護理得當，隨著身體免疫力的提高，自己可以把病毒清除掉。寶寶1～2 周可以自愈。第二種情況是出現腦膜炎、腦炎、肺水腫、腦脊髓炎、循環障礙等嚴重併發症，佔比1%左右，多由EV71感染引起，需額外引起注意，一定要住院治療，治療不及時可能會導致死亡。06 如何治療輕症手足口病，具體如何對症處理呢？跟輪狀病毒引起的秋季腹瀉類似，絕大多數的手足口病例，病症都比較輕。目前還沒有針對腸道病毒治療手足口病的藥物，所以治療手足口病就只有儘力去緩解它表現出來的癥狀。比如手足口病寶寶表現出了高燒癥狀，就使用退燒藥；如果出現了嘔吐和脫水等癥狀，就給他們補充水分和電解質，即使用口服補液鹽。飲食上應給於流質偏涼食物，吃清淡、易消化的粥或麵條等，以避免刺激潰瘍造成疼痛。口腔保持清潔常漱口，飯前飯後用淡鹽水漱口，對於不會漱口的寶寶，可以用棉簽蘸淡鹽水輕輕擦拭口腔。07 寶寶得了重症手足口住院十四天，出院后大拇指指甲有退落，正常嗎？手足口病後出現的指甲脫落比較常見。不用特殊處理，等待新甲推掉舊指甲即可。在舊指甲掉落前，注意指甲周邊皮膚不要因舊指甲翻轉而撕裂。08 寶寶得了手足口病，今天一個星期了，基本好了，現在還有傳染性嗎？寶寶可以去公共場所玩了嗎？天天關在家裡，我都怕她憋出病來。手足口病的隔離期應該是從感染后的14天結束。通常潛伏期2-7天，建議再隔離3-4天，帶著寶寶到沒有小朋友的地方進行戶外活動，既能滿足寶寶玩耍的需求，又能避免把病毒傳染給別的孩子。09 寶寶得過一次手足口病，是不是以後就不會得了呢？多種腸道病毒都能導致手足口病。因為病毒種類比較多，各種病毒間，甚至同種病毒不同血清型間缺乏有效的交叉保護，因此得過一次手足口病的寶寶，有可能因感染不同種病毒（或不同的血清型）而導致多次發病。所以，即使得過手足口病的寶寶也還是要預防這種病。10 可以用開喉劍或利巴韋林來預防嗎？開喉劍和利巴韋林都是藥物，而不屬於疫苗的範疇，起不到預防手足口病的作用，濫用反倒會帶來新的疾病。那些網路傳言說吃維生素B族、喝板藍根可以增加抵抗力預防手足口病的說法也不靠譜，千萬別相信這些沒有科學依據的網路傳言！11 手足口病疫苗推薦接種嗎？引起手足口病的病毒有很多種，但通常引起重症和死亡的主要是EV71病毒。目前已經自主研製出預防EV71病毒的手足口病疫苗，研究試驗設計相對規範，臨床前和部分省市臨床中使用未發現嚴重副作用。推薦6月齡-5歲的兒童接種，5歲以上兒童不推薦接種。12 手足口病如何預防？該病由多種腸道病毒引起，主要通過密切接觸病人的糞便、體液和呼吸道分泌物（如打噴嚏的飛沫）及被污染的毛巾、玩具等物品而感染。成人是手足口病病毒的隱性感染者，通常成人被病毒感染后，由於自身抵抗力較強或曾被感染過，因此不會發病或者只出現類似感冒、口腔潰瘍等較輕的癥狀。但成人在和寶寶的密切接觸中卻可能把病毒傳染給寶寶，因此成人在接觸寶寶前一定要注意個人衛生，洗乾淨手之後再去抱寶寶。另外，家長也應關注寶寶周圍其他小朋友生病的情況，避免與生病的寶寶密切接觸。還要注意環境衛生以及寶寶的個人衛生。盡量避免帶寶寶到人群密集的公共場所，如電影院、公園、商場等，以避免交叉感染。預防和控制手足口病，衛生部有一個五句真經一定要落實：勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風、曬太陽。13 成人有可能會被生病的寶寶傳染上手足口嗎？人類對腸道病毒普遍易感，成人大多因已經通過隱性感染獲得相應抗體，因此成人即使感染了手足口病的病毒，在自身抵抗力強時也不會表現出癥狀，但當成人忙於照顧生病中的寶寶而疲勞過度，抵抗力低下時，也會有部分被寶寶傳染上而發病，通常病情較輕、病程較短，有人會誤以為是口腔潰瘍。所以提醒家長們在照顧寶寶的同時，也一定要照顧好自己。冀藥師提醒：出現下列情況，家長需帶寶寶及時就醫：持續高燒不退。頻繁嘔吐。四肢抖動、癱瘓或者抽搐。精神差，白天過度睡眠、容易驚醒、煩躁不安。呼吸心率增快、呼吸困難，口唇發紫。面色蒼灰、皮膚出現花紋、四肢發涼，出冷汗。5歲以下兒童是手足口病的高發易感人群。尤其是3歲以下的小孩更容易發展為重症病例，因此特別提示：3歲以下的兒童只要出現手足口病相關癥狀，都要及時去醫院就診。3歲以下的寶寶，尤其是病程在4天以內的，有可能在短期內發展為危重症，應密切觀察病情變化。 手足口病怎麼辦、寶寶在家呆多久？ 家裡怎麼消毒、怎麼預防？▲孔令凱 兒科醫生，北京崔玉濤育學園兒科診所醫生。01 手足口病怎麼處理？大家其實無需恐懼，不要認為患有手足口病了就非常嚴重了。手足口病分為輕症和重症兩種，大部分手足口病都是輕症，重症的非常少。大家把手足口病看成流感一樣的疾病就行了，一般都沒事，極少嚴重的會死亡。輕症手足口病時，孩子有些發熱、食欲不振，手足口臀部出些皮疹，1周左右就好，沒其他問題。這時就不用擔心了，對症處理就行了：就是孩子發熱時就退熱處理，孩子飲食不佳時，就給涼的、軟的飲食，多喝水避免脫水就行啦。其他的就是讓孩子在家，不出去感染別的孩子，靜靜的等疾病自己好，不要用抗生素，不要用抗病毒藥物，不需要住院（除了不喝水導致孩子脫水）。重症手足口病時，孩子會很快出現精神改變（激惹、萎靡），呼吸急促、費力等癥狀，治療不及時會導致死亡。遇到這種情況，立即去醫院，交給專業人士處理。因為手足口病在兒童中（5歲以下的）非常容易傳染，尤其是3歲以下的小孩子。並且雖然重症手足口比較少，但也有可能發生，對孩子造成嚴重損傷，所以要在孩子疾病傳染性最強的時候，進行隔離，盡量避免其他孩子傳染。鑒於手足口病的易感性及可能導致的後果，所以和流感一樣，手足口病在屬於丙類傳染病。孩子發病後，除了隔離外，還需要上報給當地疾病控制中心，以便國家和各地的疾控中心了解，每個地區的感染數量作出應對以及大面積預防。要想知道怎麼預防手足口病，我們要知道疾病是怎麼傳播的，這樣，切斷傳播途徑后，就能很好的預防了。手足口病是腸道病毒引起的，目前認為至少有15種腸道病毒可導致手足口病，最常見的是A組柯薩奇病毒（CVA），腸道病毒71型（EV71）。這些病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道複製，在皮膚起的皰疹裡面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹裡面都有病毒。這些含有病毒的物質接觸過的地面、牆壁、玩具可能有病毒附著，當然也有傳染性。當健康的孩子經口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之後吃手。或者患病的小朋友擁抱時，碰到了皮膚上的皰疹，之後吃手。或者直接舔到有病毒的玩具、牆面等，都會導致發病。另外，部分病毒可以經過呼吸道傳播，如果患兒打噴嚏時，健康的孩子正好吸入了病毒，也會導致得病。04 手足口病能傳播多久？呼吸道分泌物、消化道分泌物、大便中只要含有病毒，就會有傳染性。出現癥狀（就是發熱、咽喉痛、皮疹等）前，就能在患兒的咽部和糞便中查到病毒，就能傳染。關於病毒的持續時間，目前研究發現，口水、鼻涕里的病毒，通常在感染后4周內逐漸消失，大多存在3周左右。大便中的病毒，多持續存在感染后的4-6周內，但最長可能會持續存在到感染后數月。在出現癥狀的1周內，傳染性最強的，這時病毒最多、毒力最強。在出現癥狀前和一周之後的時間裡，也有傳染性，但隨和病毒的排出體內和死亡，傳染性較弱。附著在玩具、牆壁上的病毒，當然也有傳染性，雖然不耐熱、不耐乾燥，但至少能存活數天，有研究認為其能長期存活。